ia_gov_sa · policy · processed · 93 chunks
KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيه الشحي جلينه المصراع الشحيا القاتل الامانه العامه (1) ملحق رقم وثيقه الضمان الصحي التعاوني الموحده [Non-Text] المملكه العربيه السعوديه - هاتف فاكس ٤٨٧٠٠٧١ - ص.ب ٤٧٦٠٥٧ - ص.ب ٤٧٦٠٥٧ - ص.ب ٤٧٦٠٥٧ - ص. Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه التي يتحلها جلينز المضا نزاحي القاقه الامانه القاقه وثيقه الضمان الصحي التعاوني المقره في جلسه رقم (93) وتاريخ ١٣٥/٣/١١ والمعتمده بموجب القرار الوزاري رقم (١١/١٢) و تاريخ ١/١/٢٩ 1 علي المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.ب ٤٨٧٠٠٧١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General الله الملكه العربي البشحي جلبز الصادار الصحي القادني الامان العام وثيقه الضمان الصحي التعاوني <table><tr><td>رقم الصفحه</td><td>الموضوع</td></tr><tr><td>8 - 3</td><td>القسم الاول - التعريفات</td></tr><tr><td>10 - 9</td><td>القسم الثاني - النفقات القابله للاستعاشه / المنافع</td></tr><tr><td>13 - 11</td><td>القسم الثالث - التحديدات والاستثناءات</td></tr><tr><td>20 - 14</td><td>القسم الرابع - الشروط العامه</td></tr><tr><td>25 - 21</td><td>جدول الوثيقه</td></tr><tr><td>22</td><td>ملحق الوثيقه</td></tr></table> 7 المملكه العربيه السعوديه - هاتف 9-20...11V7 فاكس 48V...V1 ص.ب:47V...V1 Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيه الشيل جلينه الصدار الصحيه الماقوليه القامنه القامنه القسم الاول - التعريفات [Non-Text] المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ - ٤٨٧٠٠٧١ - ص.ب٢٧٤١٠١٧٧١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.gov.sa 20 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العريي العريي العريي العريي العريي العريي العري جلبز الصاد الضاج الحاقول الفاتن الفاتن القسم الاول - التعريفات يقصد بالمصلحات الاتيه المعاني الموضحه قربن كل منها اينما وردت في هذه الوثيقه او ملاحظها او مرفقاتها، وفقا للتعريفات الوارده ادناه: التامين: البييه الداله علي قيام التغطيه المينيه بموجب هذه الوثيقه مع جدولها وملاحظها او مرفقاتها. مده التامين: المده الميينه في جدول الوثيقه التي يبقي فيها التامين ساري المعلول. (٣) مده سريان المفعول: عدد الايام التي ستكون الوثيقه خلالها نافذه المفعول في حاله عدم سداد كامل الاشتراك المبين في جدول الوثيقه. تاريخ الابتداء: التاريخ المبين في جدول الوثيقه والذي تبدع عنده التغطيه التامينيه. تاريخ النفاذ: التاريخ الذي يحدهه حامل الوثيقه و توافق عليه الشركه لدي تغطيه الشخص بموجب هذه (٥) الوثيقه او لاضافه او حذف شخص مؤمن له في الوثيقه. المنفعه: نفقات توفير الخدمه الصحيه التي تشملها التغطيه التامينيه ضمن الحدود المبينه في جدول (٦) الوثيقه. التغطيه التامينيه: المنافع الصحيه الاساسيه المتاحده في هذه الوثيقه. (٧) حدود التغطيه: الحد الاقصي لمسؤوليه الشركه كما هو محدد في جدول الوثيقه بالنسبه لاي شخص (٨) مؤمن له وذلك قبل تطبيق نسبه التحمل. اطراف العلاقه التامينيه: حمله الوثايق وشركات التامين الصحي وشركات اداره مطالبات التامين (9) الصحي (TPA) ومقدمو الخدمه. (10) شركه التامين: شركه التامين التعاوني المصرح لها بالعمل في المملكه من قبل المؤسسه والتي تم تاهيلها ل��ممارسه اعمال الضمان الصحي والتعاوني من قبل المجلس. (11) حامل الوثيقه: الشخص الطبيعي او المعنوي الذي صدرت الوثيقه باسمه. (12) المؤمن له (المستفيد): هو الشخص الطبيعي (او الاشخاص الطبيعين) الذي تقررت التغطيه لصالحه بموجب الوثيقه. (13) العامل: كل شخص طبيعي يعمل لمصلحه صاحب عمل و تحت ادارته او اشرافه مقالب اجر، ولو كان بعيدا عن نظارته. (14) المعال: الزوج او الزوجه والاولاد الذكور حتي سن الخامسه والعشرون والبنات غير المتزوجات. (15) مقدم الخدمه: المرفق الصحي (الحكومي / غير الحكومي) المصرح له بتقدم الخدمات الصحيه في المملكه وفقا للانظمه والقواعد ذات العلاقه والمعتمد من المجلس، وعلي سبيل المثال: مستشفي مركز تشخيص، عياده، صيدليه، مختبر، مركز علاج طبيعي او مركز علا ج بالاشعاع. علي المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ - ص.٩٤٧٦٤ - ص.١٤٧٦٤ - ص.١٤٧٦٤ - ص.١٤٧٦٤ - ص.١٤٢٥٤ 4 Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchil.qov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيه الشخضاتيه جلبزه الصام المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجیلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلانات المضجيلان KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربي البشري جلين المضار المضاج المضاج الفانن الغامن (٢٣) الاخطر الشخصيه: اي فعل يقوم به الشخص او اي ممارسه يقوم بها شخص متعارف علي انها منطويه علي مخاطر التعرض للاصابه بمرض او حادث، او متوقع ان تحدث مضاعفه لمرض او اصابه سابقه. (٢٤) الحاله الطارنه: العلاج الطبي الطارنه الذي تقتضيه الحاله الطبيه للمستفيد اثر وقوع حدث، او عارض او حاله صحيه طارنه تستدعي التدخل الطبي السريع. (٢٥) المعالجه في العيادات الخارجيه: تردد spي المزامن له علي العيادات الخارجيه بغرض التشخيص او المعالجه الطبيه عن عله. (٢٦) جراحه او معالجه اليوم الواحد: الجراحه او المعالجه التي تتطلب بالضروره الاعداد المسبق للدخول في مركز معالجه اليوم واحد، ولكنها لا تتطلب التنيوم حتي اليوم التالي. (٢٧) التنيوم في المستشفي: تسجيل الشخص المؤمن له كمرض نمو في المستشفي حتي صباح اليوم التالي علي الاقل بناء علي تحويل من الطبيب المختص. (٢٨) الحساسيه: تحسس الفرد، بصفه خاصه، لانواع معينه من الغذاء، الدواء، الطقس، غبار الطلع او ايه محذيات اخري من النباتات، الحشرات، الحيوانات، المعادن، العناصر او الموراد الاخري، حيث يعاني الفرد رود فعل بدنيه بسببها الاتصال المباشر او غير المباشر بتلك المواد مما يتسبب في حالات مثل الربو، سوع الهضم، الحكاك، الحمی القشيه، الاكزيما، الصداع. (٢٩) التشوه الخلقي: الخلل الوظيفي او الكيميايي او البنايي الذي يكون موجودا عاده قبل الولاده سواء بالوراثه او نتيجه للعوامل البيييه حسب العرف الطبي. الحمل والولاده: اي حاله حمل و/ او ولاده ويشمل ذلك الولاده الطبيعيه والقصاريه والاجهاض. (٣١) الحالات النفسيه الحاده: اضطراب في التفكير او المزاج او الادراك او الذاكره او القدرات العقليه بعضها او كلها، ويكون هذا الاضطراب شديدا اذا سبب خلال في اي اثنين من الوظانف التاليه: 1 - حسن التقدير (تقدير الامور من حيث حسنا او سونها ليس بصحته و خطاء وانما بطريقه اتخاذ القرار). ٢- السلوك الانساني. ٣- القدره علي تمييز الواقع. ٤- مواجهه متطلبات الحياه الاعتياديه. وتغطي هذه الوثيقه تشخيص وعلاج هذه الحالات خلال مده الوثيقه. (٢٢) حالات الاعاقه: مصطلاحا بضم تحت مظلته الاشكال المختلفه للاعلان / الخل العضوي، ومحدوديه النشاط، والقيود التي تحد من المشاركه. (٢٣) اعاده التاهيل (العلاج الطبيعي): جزء مكمل للرعايه الصحيه الشامله وتطبيعاتها من اجل اعاده الشخص الذي يعاني من ضعف مستمر الي افضل مستوي من الاداء في حياته الاسريه والاجتماعيه 1 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ - ص.١٤٧٦٤ - ٩٤٧٦٤ - ٤٨٧٠٠٧١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchil.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General الله الملكه العريي العظي جلسز العظياعدات المضجيلات الغاون الطانن العظات والذي بدوره سيزرد من فاعليه نظام الرعايه الصحيه الذي يمكن ان يقاس بالتكلفه وتحليل المنافع، وënظي هذه الوثيقه اجراءات وفحوصات التشخيص والعلاج لحالات اعاده التاهيل خلال مده سريان الوثيقه. (٣٤) القسط (الاشتراك) : هو المبلغ الواجب الاداء لشركه التامين من قبل حامل الوثيقه مقال التغطيه التامينيه التي توفرها الوثيقه خلال مده التامين. (٣٥) نسبه التحمل (المشاركه في الدفع): هو الجزء الذي يقوم المستفيد بدفعه عند تلقي الخدمه العلاجيه في العبادات الخارجيه حسب ما هو منصوص عليه (ان وجد) في جدول الوثيقه، عدا الحالات الطاريه والتنويم. (٣٦) اساس التقيد مباشر او علي حساب الشركه: تسهيلات عدم الدفع الموفره للاشخاص المؤمن لمم لدي مقدم او مقدمي الخدمه المعينين من قبل الشركه حيث يتم وفقا لذلك قيد جميع تلك المصاريف مباشره علي حساب الشركه. (٣٧) اساس تعويض البيل: الاسلوب المتبع لتعويض حامل الوثيقه عن النفقات القابله للاستعاضه التي يتحملها المؤمن له ويققدم عنها مطالبه، وذلك بعد تطبيق نسبه التحمل. (٣٨) النفقات القابله للاستعاضه: المصاريف الفعليه المنفقه مقال خدمات ومواد واجهزه غير مستثنه بموجب القسم الثالث من الوثيقه المرفقه بهذه اللانحه، علي ان يصفها طبيب مرخص بسب عله تعرض لها المؤمن له شريطه ان تكون تلك النفقات ضروريه ومعقوله ومتاده في الوقت والمكان الذي تمت فيه. (٣٩) المطلابه: طلب مقدم الي شركه التامين او من يمثلها من مقدم خدمه او المؤمن له او من حامل الوثيقه، بغرض استعاضه قيمه نفقات الخدمات الصحيه المشموله ضمن تغطيه الوثيقه، والمشروع بالمستندات الماليه والطبيه المويده له. (٤٠) المستندات الميويه للمطالبه: جميع المستندات التي تثبت عمر المؤمن له وجنسيته وهويتيه وسريان التغطيه التامنيه وملابسات وقوع الحدث الناشنه عنه تلك المطالبه وما يثبت سداد التكاليف. كما تشمل مستندات اخري مثل تقرير الشرطه، الفواتير، الايصالات، الوصفات الطييب، الاحاله والتوصيات، وايه مستندات اخري قد تطلبها الشركه. (٤١) تعويض النفقات في حادث السير: مطالبه طبيه ناجمه عن حادث سير لتغطيه شخص مصاب نتيجه هذا الحادث و سواء كان هو الصادم او المصدوم، واذا كانت نفقات المطلابه لاستعاضه للشخص المصاب بعني انها مغطاه بموجب اي خطه او برنامج او تامين اخري او ما شابه ذلك، فان علي شركه التامين التي تم ابلاغها اولا مسؤوليه تغطيه الشخص المصاب ومتابعه علاچه طبيا ومسؤوليه تعويض تلك النفقات، وتحل محل المؤمن له اي الشخص المصاب في مطالبه الغير بدفع حصتهم النسبيه من تلك المطلابه. كل V المملكه العربيه السعوديه - هاتف 9-200-117V - ص.ب 4-17V???????????????????????????????????? Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيه الشخن جلس لصدان الصحيل القات الفانس العامن (٢) المصاريف الطبيه المعقوله والمعتاده: (ا) المصاريف الطبيه المتفق عليها بين شركه التامين ومقدم الخدمه التي تتوافق مع مستوي الاتعاب التي يتقاضها غالبيه الاطباء المرخصين او المستشفيات في المملكه والتعارف عليها في السوق. (ب) المصاريف الطبيه التي لا تختلف جذريا عما يعتبره الطبيب المرخص مقبولا باعتباره عاديا وطبيعيا بالنسبه لاي عله مماليله، وتتم المطالبه بالمصاريف الطبيه المتعلقه بها بموجب هذه الوثيقه. (٣) مصاريف اعاده رفات المتوفي الي موطنه الاصلي: جميع مصاريف تجهيز واعاده جثمان الشخص المؤمن له الي موطنه الاصلي المذكور في عقد العمل. (٤٤) الاحتيال: قيام اي طرف من اطراف العلاقه التامينيه بالخداع المتعمد الذي ينتج عنه الحصول علي منافع او اموال او تقدم مزايا مستثناه او تتجاوز الحدود المسموح بها الي الفرد او الجهه. (٤٥) اساعه الاستخدام: قيام اي طرف من اطراف العلاقه التامينيه بممارسات قد تؤدي الي الحصول علي منافع او مزايا غير مخولين للحصول عليها ولكن بدون قصد التدليس والاحتيال او تعمد الكذب وتشويه الحقايق بغرض الحصول علي المنفعه. (٤٦) التضليل: حدوث سلوكيات من اشخاص او جهات، بحيث لا تقع هذه السلوكيات تحت تعريف الاحتيال. (٤٧) الملحق: مستند تصدره الشركه علي نموذج رسمي مؤرخ وموقع عليه من موظف مخول بذلك كلدليل علي صحه اي تعديل في الوثيقه، بحيث لا يمس التغطيه الاساسيه، بناء علي طلب خطي من حامل الوثيقه. (٤٨) ملحق الوثيقه: تم تخصيص ملحق لهذه الوثيقه ويحتوي علي التعليمات والاجراءات ذات العلاقه بتطبيق هذه الوثيقه. A الملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.ب ٩٤٧٦٤- الرياض ١١٦١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.qov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العريي الشيل جلين المدار المضجيل القاتل الفامنه القاتمه القسم الثاني - النفقات القابله للاستعاضه / المنافع 9 المملكه العربيه السعوديه - هاتف 9٢٠٠١١V7 - فاكس ٤٨V٠٠٧١ ص.ب ٩٤V٦٤ - ص.ب ٤٨V٠٠٧١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.qov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العريي العظيي جلبز الصادار الصخري العاقولي الامان العامه القسم الثاني - النفقات القابله للاستعاضه / المنافع لاغراض هذه الوثيقه فان النفقات القابله للاستعاضه تعني المصاريف الفعليه المنفقه متقابل خدمات ومواد واجهزه غير مستثناه بموجب القسم الثالث من هذه الوثيقه، علي ان يصفها طبيب مرخص بسبت عله تعرض لها المؤمن له شريطه ان تكون تلك النفقات ضروريه ومعقوله ومعتاده في الوقت والمكان الذي تمت فيه. وبناء عليه، سوف تشمل النفقات القابله للاستعاضه ما يلي: (1) المنافع الصحيه: (ا) جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والادويه، وفقا لجدول الوثيقه. (ب) جميع مصاريف التنويم بالمستشفي بما في ذلك العمليات الجراحيه وجراحه او معالجه اليوم الواحد والحمل والولاده. (ج) معالجه امراض الاسنان والثلثه. (د) الاجراءات الوقاييه مثل التطعيمات بما في ذلك التطعيمات الموسميه، ورعايه الامومه وال壶وه (2) وذلك وفق التعليمات الصادره عن وزاره الصحه الوارده في الملحق رقم (1) وملحق رقم المرفقا بهذه الوثيقه. (ه) الحالات النفسيه الحاده وفق حدود المنفعه المحدده في جدول الوثيقه. (و) الحالات المرضيه المعديه والتي تحتاج الي عزل بالمستشفي والتي تحدها وزاره الصحه. (ز) حالات الزهايم. (ح) حالات التوحد. (ط) حالات التلف في صمامات القلب المكتسبه. (ي) البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولاده للحد من الاعاقه ويشمل الفحوصات المبينه في ملحق رقم (٣) المرفق بهذه الوثيقه. (ك) تكاليف اجراء عمليه جني الاعضاء من المترع. (ل) حالات الاعاقه. (٢) مصاريف تجهيز واعاده جثمان الشخص المؤمن له الي موطنه الاصلي المذكور في عقد العمل. 10 المملكه العربيه السعوديه - هاتف 9٢٠٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.١٠٧٦٤١ - ٩٤٧٦٤١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchil.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General الله الملكه العربيه السخضات جلينه الصما لشحول القارفي الامانه الغامه القسم الثالث - التحديدات والاستثناءات 11 المملكه العربيه السعوديه - هاتف 9٢٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.ب ٤٧٧١ - ٤٨٧٠٠٧١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General الله الملكه العرييتا البشريتا جلبز الصاداس الصاداس الفانتا الغانتا القسم الثالث - التحديدات والاستثناءات (ا) هذه الوثيقه لن تغطي المطلبات التي تنشا عما يلي: (1) الاصابه التي يسببها Sphex لNFSSه متعمدا. (٢) الامراض التي تنشا بفعل اساعه استعمال بعض الادويه او المنشطات او المهديات او بفعل تعاطي المواد الكولويه او المخدرات او ما شابه ذلك. (٣) الجراحه او المعالجه التجميليه الا اذا استدعتها اصابه جسديه عرضيه غير مستثنه في هذا القسم. الفوصات الشامله واللقاحات او العقاقير او الوسايل الوقاييه التي لا تتطلها معالجه طبيه منصوص عليها في هذه الوثيقه (باستثناء الاجراءات الوقاييه التي تحدها وزاره الصحه مثل التطعيمات ورعايه الاوممه والطفوله). (٥) المعالجه التي يتلقاها الشخص المؤمن له بدون مقال. (٦) الاستجمام وبرامج الصحه البدنيه العامه والعلاج في دور الرعايه الاجتمعيه. (٧) اي عله او اصابه تنشا كنتيجه مباشره لمهنه الشخص المؤمن له. (٨) معالجه الامراض التناسليه او التي تنتقل بالاتصال الجنسي المتعارف عليها طبيا. (٩) مصاريف علاج الفتره اللاحقه لتشخيص (فيروس نقص المناعه البشريه) او العلال ذات الصله بال HIV بما فيها مرض الايدز (نقص المناعه المكتسبه) او مشتقاتها او مرادفاتها او اشكالها الاخري. (١٠) جميع التكاليف المتعلقه بزرع الاسنان او تركيب الاسنان الاصطناعيه او الجسور الثابته او المتحركه او التقويم باستثناء تلك التي نتجت عن حادث. (11) اختبارات وعمليات تصحيح النظر او السمع والوسايل البصريه او السمعيه المساعده ما لم تكن مطلوبه بامر الطبيب المختص. (12) مصاريف انتقال Spuxs المؤمن له داخل وبين مدن المملكه بوسايل نقل غير مخصصه. (13) تساقط الشعر او الصلع او الشعر المستعار. (14) المعالجه النفسيه او الاضطرابات العقليه او العصبيه ما عدا الحالات الحاده حسب جدول الوثيقه. (15) اختبارات الحساسيه مهما كانت طبيعتها بخلاف تلك المتعلقه بوصف ادويه العلاج. (16) الاجهزه والوسايل والعقاقير والاجراءات او المعالجه بالهرمونات بهدف تنظيم النسل او منع الحمل او حصوله او العقم او العجز الجنسي او نقص الحضوبه او التخصوبه بالعربيه bisواسطه الانابيب او ايه وسايل اخري للتقبيم الاصطناعي. (٢) 17 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchil.qov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General الله الملكه العرييتا البشريتا جلبس لصدا ناسضجولاتارق الفانتا الغامنعا (١٧) حالات الضعف او التشوه الخلقي الا اذا كانت تشكل خطوره علي حياه المؤمن له. (١٨) اي تكاليف او مصاريف اضافيه يتكبدها المرافق للمؤمن له اثناء تنويمه او اقامته بالمستثفي عدا نفقه الاقامه والاعاشه في المستشفي لمرافق واحد للمؤمن له، كمرافه الام لطفلها حتي سن الثانيه عشره، او حيثما تقتضي الضروره الطبيه ذلك حسب تقدير الطبيب المعلاج. (١٩) معالجه البيور (حب الشباب) او ايه معالجه تتعلق بالسمنه او البدانه، عداد الادويه المغطاه. (٢٠) حالات زرع الاعضاء المنقوله والنخاع العظمي او زرع الاعضاء الاصطناعيه البديله التي تحل محل اي عضو بالجسم بشكل كلي او جزني. (٢١) الاخطر الخصيه الوارده في قسم التعريفات من هذه الوثيقه. (٢٢) ادويه وسايل العلاج بالطب البديل. (٢٣) الاطراف الصناعيه والاطراف المساعده، ماعدا تلك التي تتطلبها الحاله المؤمن له بموجب قرار طبي بالمرفق الصحي المعتمد من المجلس. (٢٤) التغيرات الطبيعيه لسن الياس للمؤمن لها يشمل ذلك تغيرات الطمث. (ب) هذه الوثيقه لن تغطي المنافع الصحيه واعاده الجثمان الي الموطن الاصلي في حاله المطالبات الناشيه مباشره عن الاتي: (1) الحرب، الغزو، اعمال العdoun (الاجني) سواء اعلنت الحرب ام لم تعلن. (٢) الاشعاعات الايونيه او التلوث بالنشاط الاشعاعي من اي وقود نووي او ايه نفايات نواويه ناتجه عن احتراق وقود نووي. (٣) الخصايص المشعه او السامه او المتجره او اي خصايص خطره اخري لاي تجمعات نواويه او لاي من مركباتها النوويه. (٤) مزاوله الشخص المؤمن له او مشاركته في خدمه القوات المسلحه او الشرطه او عملياتها. (٥) اعمال الشغب، الاضراب، الارهاب او ما يشابهها من اعمال. (٦) الحوادث او التفاعلات الكيماويه او البيولوجيه او البكتريولوجيه، اذا كانت هذه الحوادث او التفاعلات ناحته عن اصابات عمل او بسبب مخاطر مهنيه. 17 المملكه العربيه السعوديه - هاتف 9-20011V7 - فاكس 48V7-91 48V7-91 Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيه الشحي جلين المضار المض جلين المض الفانت العام القسم الرابع - الشروط العامه 14 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ۹٢٠٠١١٧٧ - ص.٢٨٧٠٠٧١ - ٤٨٧٠٠٧١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.qov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه الغربيه الشخزي جلينز العضجال نضجال الفانتالعام القسم الرابع - الشروط العامه (1) ا ثبات سريان المفعول: تمثل هذه الوثيقه الحد الاساسي من التغطيه التمينيه المقدمه للاشخاص المؤمن لمهم. ولن تكون هذه الوثيقه ساريه المفعول ما لم يثبت ذلك بجدول موقع عليه من موظف مخول رسميا من الشركه كما ولن يسري مفعول اي اضافه عليها الا اذا ا ثبت ذلك بموجب ملحق موقع من موظف مخول رسميا من الشركه. (2) السجلات والتقارير: علي حامل الوثيقه ان يحتفظ بسجل لجميع العاملين لديه ومعاليهم المؤمن لم يموجب هذه الوثيقه، علي ان يحتوي هذا السجل بالنسبه لكل شخص علي الاسم الكامل والجنس والعرجنسيه والتصنيف وغير ذلك من المعلومات الاساسيه التي يمكن ان يكون لها تاثير علي اداره هذا التامين وعلي التقرير بشان معدلات الاشتراك. ويتوجب اتاحه الفرصه للشركه - متي ما رغبت في ذلك - للاطلاع علي هذه السجلات والتاكد من صحه المعلومات التي قدمها حامل الوثيقه، وتلترز المشركه متي ما طلب منها ذلك بتزويد حامل الوثيقه بايه بيانات قد يرغب الاطلاع عليها بالنسبه للاشخاص المؤمن لم. (٣) المؤهلون للتامين: (ا) بالنسبه للعاملين: ان اي شخص مستوف لتعريف العامل سوف يكون مؤهلا للتامين وفقا لما نص عليه جدول الوثيقه. (ب) بالنسبه للمعالين: ان اي شخص مستوف لتعريف المعال سوف يكون مؤهلا للتامين وفقا لما نص عليه جدول الوثيقه. فاذا كان اي شخص معرف كمعال هو ايضا مؤهل للتامين بوصفه عاملا فان تمتهم بالتامين بصفته معالا سوف يتوقف بمقتضي هذه الوثيقه، وعندما يكون كل من الزوج او الزوجه مقيمين معا اقامه دايمه ويتمتعان بالتغطيه التامينيه بوصفها عاملين فان الاولاد سوف يصبحون مؤهلين فقط كمعالين من قبل الزوج. (٤) سداد القسط (الاشتراك): (ا) يلترم حامل الوثيقه بسداد اشتراك التامين المتفق عليه المشركه الواجب اداءه عن كل شخص مؤمن له، وذلك عند ابتداء التغطيه التامينيه. (ب) في حاله عدم سداد اي جزء من الاشتراك فان الوثيقه لن تبقي ساريه المفعول لمده اطول من المده التي يغطيها الجزء المسدد من الاشتراك، في هذه الحاله تكون الشركه ملزمه بابلاغ المجلس بذلك. 10 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.٢٥٠٧٦٤ - الرياض ١١٦١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchil.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العرييه الشخييه جلين المضاعل المضاعل المضاعل المضاعل المضاعل الم الفانتال الغانت تواريخ نفاذ التغطيه: (ا) بالنسبه للعاملين: يبدا نفاذ التغطيه بالنسبه للعامل الموجود فعليا علي راس العمل اعتبارا من تاريخ الابتداء المحدد في جدول الوثيقه، او من تاريخ الانضمام الي الوثيقه بالنسبه للعامل الذي يلتحق بالعمل في وقت لاحق. (ب) بالنسبه للمعالين: يبدا نفاذ التغطيه التامينيه بالنسبه للمعالين من التاريخ الذي اصبح فيه العامل والمسيول عن اعلانهم مؤمنا له او في التاريخ الذي اكتسبوا فيه لاول مره صفه معالين. اضافه وحذف الاشخاص المؤمن لمم والاشتراكات المتعلقه بذلك: (ا) علي حامل الوثيقه ان يخطر فورا وصفه رسميه الشركه عن كافه الموظفين او المعالين المراد تغطيتهم بالتامين عند بدايه سريان الوثيقه، ويحق له اضافه مؤمن له علي اساس تناسبي في حال وجود ما يثبت انضمام العامل للعمل لدي صاحب العمل او طلب حذفه حال انتقاله الي العمل لدي صاحب عمل اخري. (ب) بالنسبه للاضافه التي لا ينطبق عليها ما ورد في الفقره (ا) اعلاه، فان اضافه اعداد المستجدين من المؤمن لم هم ينتم من تاريخ اصدار الوثيقه وتكون تغطيتهم ساريه من تاريخ الاضافه. انتهاء التغطيه التامينيه للمؤمن لمهم: (ا) بالنسبه للعاملين: ينتهي تلقاييا تامين اي عامل بموجب هذه الوثيقه في الحالات التاليه: (١) اذا انتهت مده الوثيقه كما هي محدده في جدول الوثيقه. (٢) عند استنفاد الحد الاقصي للمنفعه الذي تنص عليه الوثيقه. (ب) بالنسبه للمعالين: تنتهي تلقاييا تغطيه المعال بموجب هذه الوثيقه في الحالات التاليه: (١) فقدان المعال لصفته التامينيه كمعال وفقا لاحكام الفقره رقم ١٤ من التعريفات بموجب القسم الاول من الوثيقه. (٢) اذا انتهت مده الوثيقه كما هي محدده في الجدول. (٣) عند استنفاد الحد الاقصي للمنفعه المنصوص عليه في الوثيقه. (ج) يستمر اداء النفقات القابله للاستثماعيه بالنسبه لاي عله جاريه ادت الي استمرار التنويم بالمستشفي في تاريخ انتهاء التغطيه وذلك للمده التي تطلها العله شريطه الا تتاجوز تلك المده ٢٦٥ يوما من علي المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ - ص.٤٨٧٦٤ - ص.٩٤٧٦٤ - ص.٩٤٧٦٤ - ص.٩٤٧٦٤ - ص. 17 Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchil.qov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه الغربيه الشخوي جلبز الصما لضجال لقاتق الفانت القات تاريخ ابتداء تلك العله التي استدعت التنيوم بالمستشفي وفي حدود الحد الاقصي للتعظيه الوارده في جدول الوثيقه. (d) في حاله انهاء هذه الوثيقه لاي سبب يوجب علي حامل الوثيقه ان يعيد للشركه علي الفور جميع بطاقات التامين الصحي الصادره المتعلقه باساس التقييد المباشر علي حساب الشركه لدي شبكه مقدمي الخدمه المعينين من قبل الشركه، وكذلك الحال بالنسبه لاي شخص مؤمن له تنتهي مده تغطيته، ويكون حامل الوثيقه مسؤولا عن تعويض الشركه عن كل المصاريف والنفقات الطبيه الناتجه عنقصريه في التقيد بذلك. تحقق شركه التامين من حاله المؤمن له: (٨) (ا) يحق للشركه، ويجب ان تتاح لها الفرصه، من خلال جهه طبيه معتمده، فحص المؤمن له الذي قدمت بشانه مطالبه عن نفقات قابله للاستعاضه علي حسابها بحد اقصي مرتان، وذلك خلال مده لا تزيد عن (٥٠) يوم عمل من تاريخ تسلم المطلبه. (ب) علي حامل الوثيقه او المؤمن له، ان يتعاون ويسمح بالقيام علي نفقه الشركه بالاعمال الضروريه التي تطلبها الشركه في حدود المعقول بقصد تعزيز ايه حقوق و مطالبات او تعويضات قانونيه من الغير، تثبت مستوليته عنها. ولا يجوز له التنازل عن الحقوق الماليه الا بمواققه الشركه الصريحه او الضمنيه. (٩) عدم ازدواجيه المنافع: في حاله المطالبه عن نفقات قابله للاستعاضه قابله للاداء للمؤمن له بموجب هذه الوثيقه، ويكون مغطي ايضا، بالنسبه لتلك النفقات، بموجب اي خطه او برنامج او تامين اخري او ما شابه ذلك، ففي هذه الحاله تكون شركه التامين مسووله عن تغطيه تلك النفقات، وتحل محل المؤمن له في مطالبه الغير بدفع حصنهم النسبيه من تلك المطالبه. (١٠) اساس التقييد المباشر علي حساب الشركه لدي شبكه مقدمي الخدمه: (ا) تصدر شركه التامين بطاقه تامين صحي لكل مؤمن له ، و يحق له بموجبها تلقي الخدمه الصحيه لدي شبكه مقدمي الخدمه المتفق عليه المشركه ودون ان يطلب منه تسديد نفقات تلك الخدمات ، فيما عدا مبلغ نسبه التحمل المبينه في جدول الوثيقه. 17 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.٩٤٧٦١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٧١١٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦. (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٪) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٢) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٣) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) ) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٨) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١٠) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (١٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) (٩) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيه الشخياء جلبزه الصماع الماقات الفامنه الماقات (ب) يرسل مقدمو الخدمه المعينين من الشركه، وعلي اساس شهري، جميع النفقات الطبيه المتكده بموجب هذه الوثيقه. وتقوم الشركه بتقييم تلك النفقات ومعالجتها، واشعار حامل الوثيقه عند بلوع النفقات حد المنفعه الاقصي. (ج) في حاله تجاوز ذلك الحد وتكون شركه التامين قد تحملته بالفعل، فيحق لها المطالبه برد تلك النفقات خلال مده لا تزيد عن (٦٠) يوم عمل من تاريخ ابلاغ حامل الوثيقه بهذه النفقات. (د) في حاله عدم تقيد حامل الوثيقه برد تلك المصاريف للشركه خلال المده محدده يحق للشركه رفع الامر الي المجلس لاتخاذ ما يلزم. (ه) للشركه الحق في حذف او استبدال اي من / او جميع مقدمي الخدمه المعينين لاغراض هذه الوثيقه، خلال مده سريانها، شريطه التنسيق مع حامل الوثيقه وتعيين بديل عنهم بنفس مستوي. (١١) نسبه التحمل (المشاركه في الدفع): مع عدم الاخلال بالسهيلات الممنوحه بمقتضي القيد المباشر علي حساب الشركه، فانه لشرط ملزم واجباري ان يقوم المؤمن له بدفع مبلغ نسبه التحمل (ان وجد) المحدد في جدول الوثيقه حسب القيمه المدفوعه لدي مركز الخدمه وفق عقد المركز مع شركه التامين، واي محاوله من جانب الشخص المؤمن له للامتناع عن الدفع سوف تعتبر اخلا باكام الوثيقه وشروطها ويدطل مفعولها بالنسبه لهذا الشخص لحين سداد هذا المبلغ. (١٢) اساس تعويض البدل: في الحالات الطاريه يجوز للشخص المؤمن له الحصول علي المعالجه الطاريه خارج شبكه مقدمي الخدمه المتفق عليها مع الشركه، علي اساس تعويض البدل، وفي هذه الحاله تقوم الشركه وفقا لاحكام الوثيقه وشروطها وتحديداتها واستثناءاتها، بتعويض حامل الوثيقه خلال مده لا تزيد عن (١٥) يوم عمل عن النفقات القابله للاستعضاء حسب الاسعار السايده، شريطه تزويد الشركه خلال مده لا تزيد عن (٣٠) يوم عمل من تاريخ تكبد تلك النفقات، بالمستندات المؤيده التي تطلبها الشركه. (١٣) الالغاء: يجوز لحامل الوثيقه الغاء الوثيقه في اي وقت، بموجب اشعار رسمي يرسل لشركه التامين قبل (٣٠) يوم عمل علي الاقل من تاريخ الالغاء المطلوب، ويلتزم كل من حامل الوثيقه وشركه التامين في هذه الحاله بما هو ان: (ا) تقوم شركه التامين بابلاغ (بموجب اشعار رسمي) الامانه العامه وشبكه مقدمي الخدمه فور تلقبها اشعار حامل الوثيقه (صاحب العمل / المؤمن له) بالغاء الوثيقه. (٢٥) المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.٤٧٦٤-١٩٧٦٤-١٩٧٦٤ 1∧ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchil.qov.sa مزتدوله وزتدوله وزتدوله Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيات اليزج جلينه المضار العاقش القانات العاقش (ب) يقوم صاحب بالبرام وثيقه تامين اخري مع شركه مؤهله، او شمول المؤمن لمم بالتغطيه الصحيه بموجب برنامج تغطيه تامينيه اخري مقبول من المجلس بحيث تبدا التغطيه الجديده من تاريخ اليوم التالي لالغاء الوثيقه السابقه وذلك في حاله نقل عقد العمل. (ج) يقوم صاحب العمل بتقدم ما يثبت مغادره المؤمن لمم المملكه لشركه التامين اذا كان المطلوب هو شطب عامل او اكثر من الوثيقه. وفي هذه الحاله تكون الشركه ملزمه خلال مده لا تزيد عن (٦٠) يوم عمل من تاريخ الالغاء بان تعيد لحامل الوثيقه الجزء المتبقي من الاشتراك عن كل شخص مؤمن له لم تتجاز مطالباته ۷۰% من قيمه الاشتراك السنوي بحيث يتم احتساب الجزء المعاد من الاشتراك علي اساس تناسبي: ( الجزء المعاد = الاشتراك السنوي + ٢٥٥،٢٥،٣٥،٣٥،٣٥،٣٥،٣٥،٣٥،٣٥،٣٥،٣٥ وفي حاله امتناع حامل الوثيقه عن رد النفقات التي جاوزت حد المنفعه الاقصي خلال المده في الشرط رقم (١٠) من الشروط العامه للوثيقه والمرتبه نتيجه اسلوب التقيد المباشر علي حساب الشركه، يحق للشركه الامتناع عن رد الاشركات القابله للاعاده (ان وجدت) واستخدامها للتعويض عن النفقات المدفوعه لمقدمي الخدمه والتي كان يتوجب علي حامل الوثيقه اداؤها للشركه. (١٤) الموافقات: يتم الرد علي طلب الموافقات من قبل شركه التامين الي مقدمي الخدمه علي تقديم الخدمه الصحيه للمستفيدين خلال مده لا تزيد علي ستين دقيقه من وقت طلب الموافقه. (١٥) صيغه الجنس: لاغراض هذه الوثيقه فان الكلمات المستعمله بصيغه المذكر تعتبر مندرجه كذلك علي الاناث. (١٦) الاشعارات: (ا) يجب ان تكون جميع الاشعارات او المخاطبات بين اطراف العلاقه التامينيه، بصفه رسميه. (ب) يجب علي شركه التامين اشعار حامل الوثيقه بتاريخ تجديد او انتهاه وثيقه التامين قبل ٣٠ يوم عمل من بلوغ هذا التاريخ. (ج) المؤمن له (حامل الوثيقه) ملزم باشعار شركه التامين عند تغير اي من بيانات الاتصال الخاصه به والتابعين له. [Non-Text] للل 19 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ - ص ٤٨٧٠٠٧١ ص ٤٨٧٠٠٧١ ص ٤٨٧٠٠٧١ ص ٤٨٧.٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيه العربيه جلين المضار المضار المضار المضار المضار المضار القاين العامي (١٧) التقيد باحكام الوثيقه: انه لمن الشروط السابقه لتحقق اي التزام علي الشركه ان يكون حامل الوثيقه والاشخاص المؤمن لمم قد نفذوا وتقيدوا تماما بجميع الاشتراطات والشروط والWOJABات والالالتزامات الوارده في هذه الوثيقه. (١٨) الجزاعات: اي خلاف او نزاع بيشا او يتعلق بهذه الوثيقه يتم الفصل فيه بموجب احكام النظام وذلك وفقا للماده (١٤) من النظام. لقد قرا حامل الوثيقه وشركه التامين احكام هذه الوثيقه مع جدولها ووافقا عليهما. ٢٠ /.../... هموفق ١٤ /.../... التاريخ توقيع حامل الوثيقه: ٢٠ /.../... هموفق ١٤ /.../... التاريخ توقيع شركه التامين: ٢٠ /.../... 70 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.٢٤٧٦٤ - ارياض ١١٦١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.qov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيه الشيط جلين المضار المضاج المضاج الفانت العام جدول وثيقه الضمان الصحي التعاوني الموحده المقره بموجب في جلسه رقم (٩٣) وتاريخ ١٣١١ والمعتنده بموجب القرار الوزاري رقم (١/١) و تاريخ (١/١) و تاريخ (١/١) و تاريخ (١/١) و تاريخ (١/١) و تاريخ (١/١) و 21 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.ب٤٧٦١ - ر.ص.١٥٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦٦ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.gov.sa KJNGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيه الشزي جليس لصدار المضجل القاوفي الفانن الغامي جدول وثيقه الضمان الصحي التعاوني <table><tr><td>.....</td><td>اسم المؤمن/شركه التامين:الرمز:رقم الوثيقه:</td></tr><tr><td>.....</td><td>رقم حامل الوثيقه:</td></tr><tr><td>.....</td><td>حامل الوثيقه:</td></tr><tr><td>.....</td><td>العنوان البريدي:</td></tr><tr><td>.....</td><td>رقم الهاتف:</td></tr><tr><td>.....</td><td>نوع التامين: الضمان الصحي التعاوني الازامي:</td></tr><tr><td>.....</td><td>مده الوثيقه / مده التامين:</td></tr><tr><td>(مشمولا)</td><td>من: يوم ...... شهر ...... سنه ......</td></tr><tr><td>.....</td><td>تاريخ تجديد الوثيقه: يوم ...... شهر ...... سنه ......</td></tr><tr><td>.....</td><td>الاشتراك السنوي:</td></tr><tr><td>.....</td><td>المؤهلون للتامين: يعتبر جميع العاملين الموجودين علي راس العمل فعليا مؤهلين للتامين اعتبارا من تاريخ ابتداء الوثيقه. اما العاملين الذين يلتحقون بالعمل لدي حامل الوثيقه لاحقا فعبرتieron مؤهلين للتامين من تاريخ التحاقهم بالعمل او من تاريخ وصولهم للمملكه.</td></tr><tr><td>.....</td><td>الزوج / الزوجه / الزوجات.</td></tr><tr><td>.....</td><td>الاطفال - الحد الادني: من تاريخ الولاده.</td></tr><tr><td>.....</td><td>الابناء - الحد الاقصي: من عامات.</td></tr><tr><td>.....</td><td>تشمل تغطيه التامين بهذه الوثيقه بنات الموظف غير المتزوجات والارامل والمطلقات غير العاملات واللاتي يعتمدن في اعلانهن علي العامل.</td></tr></table> 22 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchil.gov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General [Non-Text] الملكه العربيه العربيه جلبنه العربيه العربيه الامانه العامه تابع - جدول وثيقه الضمان الصحي التعاوني <table><tr><td>50. الف ريال سعودي</td><td>منافع وحدود التغطيه بموجب الوثيقه:حد المنفعه الاقصي لكل شخص عن سنه الوثيقه ويشمل ذلك الحدود الدنيا الوارده في هذه الوثيقه</td></tr><tr><td>(صفر-20) لكل زياده</td><td>نفقات المعالجه بالبعادات الخارجيه:نسبه التحمل (المشاركه في الدفع): النسبه التي يدفعها المستفيد (المؤمن له) عند زياده طبيب العبادات الخارجيه شامله جميع ما يقوم به الطبيب من مشوره وما يطلبه من فحوصات مخربيه واشعه وادويه واي مستلزمات علاجيه وكذلك زياده المتابعه والتحويل لنفس العله وليس لكل اجراء علي حده.</td></tr><tr><td>50ريال سعودي2000ريال سعودي1000ريال سعودي</td><td>الحد الاقصي لاتعاب استشاره الطبيب:- الطبيب العام(- الاخصايي (طبيب نايب اول) (- الاخصايي (طبيب نايب ثاني) (- الاستشاري)</td></tr><tr><td>50ريال سعودي</td><td>الخصصات ذات الندره وما في حكمها كالقلب وجراحهالمخ والاعصاب وجراحه الاوعيه الدمويه والخصاصاتالديقيه حسب معايير الهييه السعوديه للخصاصات الصحيه.(تتم معاينه المستفيد حسب تسلسل اجراءات تقدمي الخدمه) الا في حاله عدم توفر الخدمه في مركز تقدمي الخدمه)ويسترشد بهذه الاسعار لتنظيم العلاقه بين مقدم الخدمهوشركه التامين.</td></tr></table> علي 7 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ١٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.qov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General الله الملكه الغربيه الشخي جلبن الصمار الضج العاق الامانت العام تابع - جدول وثيقه الضمان الصحي التعاوني <table><tr><td colspan="2">نفقات التنويم بالمستشفي:</td></tr><tr><td>لا يوجد</td><td>نسبه التحمل (المشاركه في الدفع)</td></tr><tr><td>(غرفه مشتركه بحد اقصي ۶۰٠٠ ريال سعودي / يوم)</td><td>حد الاقامه والاعاشه اليومي للمريض وتشمل اجره السرير وخدمات التمريض والزيارات والاشراف الطبي وخدمات الاعاشه ولا يتضمن ذلك تكلفه الادويه والمستلزمات الطبيه التي تصرف بامر الطبيب.</td></tr><tr><td>(غرفه مشتركه بحد اقصي ۱۵٠٠ ريال سعودي / يوم)</td><td>حد الاقامه والاعاشه اليومي للمرافق</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۱۵٠٠ ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>نفقات الحمل والولاده</td></tr><tr><td>بحد المنفعه الاقصي لهذه الوثيقه</td><td>ولاده الاطفال المبتسرين</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۲۰٠٠ ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف علاج الاسنان</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۴٠٠ ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف النظرات الطبيه</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۱۰٠ الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف الغسيل الكلوي</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۱۵٠٠ الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف الحالات النفسيه الحاده</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۱۰٠٠ ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>اعاده رفات المتوافي الي موظنه الاصلي</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۶۰٠ الاف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف السماعات الطبيه</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۷٠٠٠ الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف حالات التلف في سمامات القلب المكتسبه</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۸۰٠٠ الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف اجراء عمليه التربع بالاعضاء " للمتبرع</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۱۶٠٠٠ الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف مرضي الزهايمر</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۱۶٠٠٠ الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف حالات التوحد</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۱۰۰٠٠ الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف البرنامج الوطني للقحص المبكر لحديثي الولاده للحد من الاعاقه"</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۱۰٠٠٠ الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف حالات الاعاقه</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۶۰۰٠ ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف حالات الختنان (لنكور)</td></tr><tr><td>بحد اقصي ۳۰۰٠ ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>"تكاليف حالات تخريم الاذان (لناييه")</td></tr><tr><td>المملكه العربيه السعوديه</td><td>نطاق التغطيه</td></tr><tr><td colspan="2">احتساب الاشتراك</td></tr><tr><td>الاشتراك لكل شخص ولكن سنه تامينيه</td><td>نوع التسجيل</td></tr><tr><td>ريال سعودي</td><td>الموظف</td></tr><tr><td>ريال سعودي</td><td>الزوج/الزوجه</td></tr><tr><td>ريال سعودي</td><td>الاطفال</td></tr></table> عل Y المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ - ص.ب٢٧٤١١٧٩ - ٤٨٧٠٠٧١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.qov.sa Y4 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General الله الملكه العربيه اليزيه جلبزه الصداع المضجل القادي القادي القادي لقد قرا حامل الوثيقه وشركه التامين احكام وشروط هذه الوثيقه مع جدولها وواقفا عليهما. الموافق ١/١٠٠٠ التاريخ ١٤١٠٠ توقيع شركه التامين توقيع حامل الوثيقه 70 المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.١٠٤٧٦٤ - ص.٩٤٧٦٤ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.qov.sa KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General الله الملكه العريياء اليه وجلبزق المضجال المضجال المضجال المضجال المضجياء المضجياء المضجياء المضجياء الماضجياء الماضجياء الماضجياء الماضجياع الماضجياع الماضجياع الماضجياع المضجياع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجياع الماضجياع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الم اضجي اع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الماضجي اع الماضجي اع الماضجياع الم اضجي اع الماض KINGDOM OF SAUDI ARABIA Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General الله الملكه العريته البشه جلبز الصهرا الشحي القافي القاته القافي ملحق الوثيقه رقم (1) الاجراءات الوقاييه المعتمده من وزاره الصحه المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.١٠٧٦١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 www.cchi.qov.sa Council of Cooperative Health Insurance Secretariat General الله الجمارس العرويسي، اسهم جلينز الصحلانغاتج الفاتن الغامي الاجراءات الوقاييه المعتمده من وزاره الصحه 1. التطعيمات الاساسيه للاطفال والتي تسل لمقاحات الدين والالتهاب الكبدي (ب) عند الولاده، اللقاح الخماسي (الثلاثي البكتيري، والاتهاب الكبدي (ب)، والمستدميه النزليه) واللقاح الرباعي (الثلاثي البكتيري، والمستدميه النزليه) ولقاح شلل الاطفال واللقاح الثلاثي الفيروسي ولقاح الثالثي البكتيري وتعطي فق جدول التطعيمات المرفق، بالاضافه الي اي لقاحات اخر …(6,093 more chars)