ia_gov_sa · charter · processed · 38 chunks
قصام مجلس الضمان الصحي Council of Health Insurance القسم الثاني النفقات القابله للاستعاضه / المنافع لاغراض هذه الوثيقه في اين النفقات القابله للاستعاضه تعني المصاريف الفعليه المنفقه مقال خدمات ومواد واجهزه غير مستثنه بموجب القسم الثالث من هذه الوثيقه، علي ان يتم وصفها من قبل مقدم خدمه مرحمسبب عله تعرض لها المؤمن له شريطه ان تكون تلك النفقات ضروبه ومعقوله ومعتاده في الوقت والمكان الذي تمت فيه، وتشمل القابله للاستعاضه كل ما يلي: مصاريف تجهير واعاده حتمان الشخص المؤمن له المتوفي الي موطنه (1) الاصلي المذكور في عقد العمل، شريطه الا يكون سبب الوفاه احد الاساب المستثناء في القسم الثالث من هذه الوييقه. (2) المnfag الصحيه، وتشمل كل مما يلي: جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والادويه، وفقا لجدول الوثيقه. الاجراءات الوقاييه مثل التعليمات بما في ذلك التطعيمات ماما في ذلك التطعيمات الموسميه، ورعايه الامومه والطفوله وذلك وفق التعليمات الصادره عن وزاره الصحه الوارده في الملحق رقم (1) المرفق بهذه الوثيقه. جميع مصاريف التنيوم بالمستشفي بما في ذلك العمليات الجراحيه وجراحه او معالجه اليوم الواحد والحمل والولاده. علاج كافه الامراض الوراثيه. حالات الاعاقه وفق حدود المنفعه المحدده في جدول الوثيقه. الندخلات العلاجيه المحافظه علي الحياه والتدخلات التي قد تغير النتايج الطبيه (Life sustaining and interventions altering medical outcomes) لمستفيدين الرعايه المديده (رعايه طويله المده) ما ما ذكر بالاستثناءات. اجراءات تصحيح النظر الوظيفي لمنع فقد الابصار. الاجهزه الطبيه، و لوصف الجهاز الطبي بشكل نظامي من قبل طبيب مرخص في مركز معتمد لابد من الالتزام بالاتي: . 1 وجود العله او المرض لدي المؤمن له، ويشمل ذلك امراض القلب، المضغط، السكري، امراض الجهاز التنفسي. 2. تصرف الاجهزه الطبيه الخاصه علي ترخيص من الهييه العامه للغذاء والدواء من خلال شبكه مقدمي الخدمه المعتمدين لدي شركه التامين حسب الاسعار المعتاده والمعقوله مره واحده خلال مده سريان الوثيقه، علي انه يمكن صرف الجهاز مره اخري بشرع اتجاه العمر الزمني للجهاز الحالي الذي يملكه - ان وجد .3 يلزم وجود مبرر طبي -خلال فتره سريان الوثيقه- يستدعي استبدال الجهاز الحالي في حال طلب المؤمن له لجاهز طبي جديد، كما يمكن لشركه التامين طلب الجهاز القديم من اجل استبداله. يتم الرجوع لافضل المع珂اسات الطبيه مع ربطها بمبدا الرعايه الحكمه المثنيه علي القيمه عند اعتماد التغطيه athيمنيه والاعتماد علي دراسه قيمه الاثر المعلنه من قبل مراکز تقييم التقنيات الصحيه المحليه او الدوليه في حال توفرها. كما تشمل ايضا كل من المنافع المذكوره بالجدول رقم (1) الوارد لهذه الوثيقه في الجدول. 12 شمان مجلس الشمان الصحي Council of Health Insurance شمان مجلس الضمان الصحي Council of Health Insurance السم السابع جدول رقم (1): جدول المنافع الصحيه الملاحق او الادله السريه حسب معابير الممارسات الطبيه الدرجه والمتعارف عليها الدليل الوطني للفحوصات الصحيه الدوريه الصادر من هييه الصحه العامه National Guideline for Periodic Health Examination جدول التطمينات الوطني (اطفال) الصادر عن وزاره الصحه جدول التطمينات الوطني للكبار حسب معاير الممارسات الطبيه الدارجه والمتثمرف عليها الجواز الصحي للام (للعمل منخفض المخاطر) المنفعه التحفيه التامينيه لتكاليف جميع مطابرف التونيم بالمستشفي بما في ذلك العثميات الجراحيه وجراحه او مoulاقحه اليوم الواحد والخمل والولاده. التحفيه التامينيه للغوصات الدوريه المدرجه ادناه وفق التعليمات الصادره عن المركز الوطني للوقايه من الامراض ومكاهتها والمدرجه بالديل الوطني للغوصات الدوريه وتشمل التالي: 1. ماموعرام "اشعه الثدي" "للكشف عن سرطان الثدي. 2. مسحه عقل الرحم للكشف عن سرطان عقل الرحم. 3. الكشف عن سرطان القولون (الاختبار الكيميايي للبراز (ف) و منظر القولون بحسب (Fecal immunochemical test) الحاجه الطبيه وافضل الممارسات الطبيه. الاستثمارات السلوكيه او الغذاييه او كالهامه، بما يخص النظام الغذايي الصحي والشفاط البدني للقايه من امراض القلب والاوعيه الدمويه للبافين الذين يعانون من عوامل المخاطر القلبيه الوعاييه والديهم ارتفاع في كتله الجسم باكثر من 30 BMI او من لديهم عاملين فاكثر من عوامل الخطوره لامراض القلب. 6. فحص دا السكري عن طريق فحص السكر للعام او فحص محل السكر التراكمي. 7. فحص الدهون الشامل. 8. فحص كافه المطام DEXA للكشف عن هشاشه المطام. الاجراءات الوقاييه المعتمده من وزاره الصحه وهينه الصحه العامه ال tangيه التامنيه للاجراءات الوقاييه مثل التطميمات ما في ذلك التطميميات الموسميه، ورعايه الامويه والطفوله وذلك وفق التعليمات الصادره عن وزاره الصحه و هييه الصحه العامه والمحدده في الوثيقه في المنحف رقم (1) المرفق به هذه الوثيقه. جدول التطمينات الوطني للكبار التغطيه التامنيه تشملф اللقاحات الطبيه للباقين وذلك وفق التعليميات الصادره من وزاره الححه وتشمل لقاح التيتانوس والدفييريه 13 (Tdp) ل旂ح المكورات الترويه (PPSV23) ، ل旂ح المكورات الترويه (PPSV23) (1) ل旂ح المكورات الترويه (PPSV23) ، ل旂ح المكورات الترويه (PPSV13) حسب معاير الممارسات الطبيه الدرجه والمتثماریف عليها التغطيه التامنيه لعلاج Amarاض الجنسيه المهمه اي كانت طريقه Nongonococcal urethritis, طصل ل TCTUPTE: (PSC) (PSC) (PSC) (PSC) (PSC) (PSC) (PSC) (PSC) (PSC) (P Trichomoniasis, HIV, Syphilis, Human papillomavirus (genital warts), Neisseria gonorrhoeae, Genital herpes, .Chancroid الجزاح الصحي للام (للعمل منخفض المخاطر) التغطيه التامينيه تشمل متابعه حمل والاولاده واتباع المسارات الطبيه عاليه المطار ومنخفضه المخاطر، حسب الادله الالكيانيكيه المعتمده واستنادا علي معايير الالميه المعتمده علي افضل البراهين والادله الالكيانيكيه الدوليه للعمل علي المخاطر وبما يتوافق مع اشتراطات الوييقه. تعزيز صحه (صحه المراه والطفل) 36 psmoh مجلس الشمان الصحي Council of Health Insurance الملاح او الاثله السربيه الدليل الارشادي لموايع الحمل Contraception Clinical Practice Guidelines حسب معيير الممارسات الطبيه الدرجه والمتثمارف عليها حسب معيير الممارسات الطبيه الدرجه والمتثمارف عليها جدول البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولاده للحد من الاعاقه جدول تحيوانات الفيروس التنفسي المخليو المعتمده الصادر عن وزاره الصحه الضوابط المنظمه لتنميه منفعه حليب الاطفال الوارده في الملق رقم (5) وحسب الدليل المتعند لتشخيص حالات حساسيه الحليب ومشاكل الامتصاص حسب معيير الممارسات الطبيه الدرجه والمنتاع عليها حسب معيير الممارسات الطبيه الدرجه والمنتاع عليها الخدمات المقدمه لمرضي التوحد حسب معيير الممارسات الطبيه الدرجه والمنتاع عليها المنقده التغطيه التامينيه لموايع الحمل المؤقعه التي تشمل البديل الهرموني واجهزه اللواب الرحمي حسب الدليل المعتمد. التغطيه التامينيه لتكاليف الرعايه الصحيه الشامله لحالات انقطاع الطمث ومرحله ما قبل انتقطاع الطمث، و تشمل العلاجهرموني البديل. الttغطيه التامينيه لبرنامج الفحص المبكر للاعاقه السمعيه وبرنامج تشوهات القلب الخلقيه الحرجه لجميع المواليد. الttغطيه التامينيه لتكاليف البرنامج الوعني للفحي المبكر لحديثي الولاده للحد من الاعاقه ويشمل الفحوصات المبينه في الملحق رقم (3) المرفق به هذه الوثيقه. الttغطيه التامينيه لتكاليف برنامج التجيانات فيوس، الالتوابي الTNS (RSV) للاطفال وفق جدول تحيينات الفيروس التنفسي المخلوي المعتمده الصادر عن وزاره الححه. الttغطيه التامينيه لتكاليف حليب الاطفال لرضع المحتاجين اليه طبيا حتي عمر 24 شهر وذلك وفق الضوابط المنظمه لttغطيه منفعه حليب الاطفال الوارده في الملحق رقم (5) وحسب افضل الممارسات الطبيه. تكاليف حالات الختان (لذكور). الttغطيه التامينيه لتكاليف لكشف وتشخيص وعالج الحالات النفسيه. لامراض الثانيه: الكتاب، اضراط ثنايي القطب، القلق او التوتر، تعاطي الكول او المخدرات (لا يشم التويم للغفي) اداره الغف، التعامل مع الحزن او الخساره، انفهام الشخصيه، اضراط ما بعد الصدمه واضطرابات الالكل. الttغطيه التامينيه لتكاليف الكشف وتشخيص وعالج حالات التوحد وذلك وفق الخدمات المقدمه لمرضي التوحد الوارده في المحلقي رقم (4) وفق جدود المنفعه المحدده في جدول الوثيقه. الttغطيه التامينيه لتكاليف عالج حالات الزهايمر. الهدف من المنفعه تعزيز صحه المرااه (تنظيم الاسره) تmzir صحه (صحه المراه) تmzir صحه (صحه الموالي) تmzir صحه (صحه الموالي) تmzir صحه (صحه الطف) تmzir صحه (صحه الطف) تmzir صحه (صحه الطف) تحسين الصحه النفسيه تحسين الصحه النفسيه تحسين الصحه النفسيه psm مجلس الضمان الصحي Council of Health Insurance 37 <table><tr><td>الملاحق او الادله السريه</td><td>المنفعه</td><td>الهدف من المنفعه</td></tr><tr><td>حسب معاير الممارسات الطبيه الدارجه والمتعارف عليها</td><td>القطبه التابييه تكاليف علامات الطفيات التي قد تشكل تهديد حد</td><td>تمكين المستفيدين والحد منمضغات المرض(اخري)</td></tr><tr><td>حسب معاير الممارسات الطبيه الدارجه والمتعارف عليها</td><td>القطبه التابييه تكاليف علامت علامات القلب وفق صمامات القلب وفق حدول الوثيقه.</td><td>الحد من مضغفات المرض(اخري)</td></tr><tr><td>حسب معاير الممارسات الطبيه الدارجه والمتعارف عليها</td><td>تشمل حجم الحداثات العلويه والوسانيه للاسوان، وعلايد القنوات والتدنيه.</td><td>تزيز صحه ووقايه(الاسنان)</td></tr><tr><td>حسب معاير الممارسات الطبيه الدارجه والمتعارف عليها</td><td>القطبه التامينيه لاحالات الاعاقه.</td><td>تحسين القدره والوظايف البنيه للمستفيدين(اعاده التاهيل)</td></tr><tr><td>حسب معاير الممارسات الطبيه الدارجه والمتعارف عليها</td><td>القطبه التامينيه للظارات الطبيه للمستفيدين حتي سن الرابعه عشره فقط.</td><td>تحسين القدره والوظايف للمستفيدين(اللظ)</td></tr><tr><td>حسب معاير الممارسات الطبيه الدارجه والمتعارف عليها</td><td>القطبه التامينيه لاتدخلات تصحيح النظر الوظيفي.</td><td>تحسين القدره والوظايف للمستفيدين(اللظ)</td></tr><tr><td>الحرمه المعتمده من المجنس</td><td>القطبه التامينيه لاجراءات وعمليات جراديه اخري بالاضافه الي جراحه(50) و ذلك تحجله 80.5% من 40.5% من 40.5% من 40.5% من 40.5% من 40.5% من 40.5% من الحرمه المعتمده من المجنس</td><td>الحد من مضاعفات(المراض المزمنه - تحسين جوده الحاله(العمليات الجراحيه)</td></tr><tr><td>الادالا السهم والابياض الجراحه و الابياض و الابياض و الابياض و الابياض و الابياض و الابياض و الابياض و الابياش و الابياش و الابياش و الابياش و الابياش و الابياش و الابياش و الابيash</td><td>الطرفيه التابييه اجراءات و عملات جراديه اخري بالاضه في الي جراحه 40 و 60. كتله السهم 35 مع وجود مصاعفات وذلك استعمال علي معايير الالميه الممتده علي افضل براهين والادده الابكيه الدوليه والاجل السعودي الارشادي لدراجه الحزمه الممتده تكاليف تظيفه عمليه اجابيه لدراجه الحزمه الممتده تكاليف تظيفه عمليه اجابيه الممتده تكاليف تظيفه عمليه اجابيه الممتده تكاليف تظيفه عمليه اجابيه الممتده تكاليف مظعه ملايه السمنه: (Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LABG), Laparoscopic Sleeve Gastrostomy, Roux- En -Y Gastric Bypass, Mini Gastric Bypass/One anastomosis Gastric Bypass, Biliopancreatic Diversion (BPD) - Duodenal Switch, Single anastomosis duodonoileal bypass (SADI) Biliopancreatic Diversion (BPD) Scopinaro)</td><td>تحسين القدره والوظايف البدنيه للمستفيدين (اعاده التاهيل) تحسين القدره والوظايف للمستفيدين (النظر) تحسين قدره والوظايف الممراض المزمنه - تحسين جوده الحاده (العمليات الجراحيه)</td></tr><tr><td>حسب معاイير الممارسات الطبيه الدارحه والمتعارف عليها</td><td>الخطه التثميه لاتكاليف اجراء عمليه جنسي الاعضاء من المتربع وفق حدود المنفعه المحدده في جدول الوثيقه.</td><td>تحسين الصحه (العمليات الجراحيه)</td></tr><tr><td>الحرمه الممتعده من المجلس</td><td>الخطه التثميه لاتميييه لزراعه الكلي بحسب حزمه الخدمات المعتمده من المجلس. وفق حدود المنفعه المحدده في جدول الوثيقه.</td><td>الحد من مضاعفات الفسل الكلوي (العمليات الجراحيه)</td></tr></table> 38 psm مجلس الشمان المحيي Council of Health Insurance [Non-Text] [Non-Text] [Non-Text] الملاحق او الادله السربيه المنفقه الهدف من المنفقه الحرمه المعتمده من المجلس التغطيه الثامنيه لفسيل الكلي بحسب حزمه الفسيل الكليوم المعتمده من المجلس. تحسين جوده وكفاءه الخدمه (الامراض المزمنه) حسب معاير الممارسات الطبيه الدارجه والمتعارف عليها تقديم الرعايه المنزليه لمرضي الميومين لتمكيفهم من استكمال عالجهم بالمزل حسب افضل الممارسات الطبيه: *رعايه الجروح بعد الجراحه بالاضافه الي الحاله الطبيه المستدعيه. *تزويد بالادويه الوريديه بعد الجراحه ودفي الحالات الطبيه المستدعيه. *رعايه القصطه البويه. حسب معير الممارسات الطبيه الدرجه والامتعارف عليها القطبه في العدد (حدم التباطي) المقدمه من المعلم. مركز مرض من قبل وزاره الصحه و بحسب القواعد والانظمه المعتمده من قبل المجنس. حسب معايير الممارسات الطبيه الدرجه والمنظارف عليها القطبه التامينيه تكاليف السامعات الطبيه. سياسه مخضه الانسولين. مركز تقييم التقنيات الصحيه يتم التغطيه للاجوره الطبيه بناء علي ما تنعه الادله والبراهيم الاكليبيه المتعده والمقويم الرعايه الصحيه المينيه علي القيقه. علي سبيل المثال لا الحصر اجهزه فاسس السكر، مخذه الارسولين وجزاء قياس فقط الدم بسب الداله المعتمده. دليل الادويه التاميينه اعتماد袭الشركه بالدفع لجميع خدمات الادويه و تكون بصوره منقطه الي الاجابيه للمادات الحابكه وطبق حسب دليل الادويه التامييه مع اعتماد صرف الادويه الجنسيه بديل الادويه المبتكره بحسب جدول الوثيقه بتم التطبيق الالزامي لبنيه اتصل للادويه بعد ان اكتوبر 2022 ويلترم كل من مقدم الخدمه وشركه التامين بضل مطالبات الادويه عن مطالبات الزياده بعد من عام 2023. بشكل عام 2023 المحدد من قبل المجلس لEchada بناء علي تطبيق فصل المحا، ويمكن بعد تطبيق فصل المحا، في تحيات انظمت مهد بالاتفاق بين الطرفين. بعد تطبيق الاليه المرجحه ادناه مع مقدمي الححه وشरكات الثامن لسبه المشاركه بالدفع للمرECOات الخارجيه عام 2023 بشكل الزامي كامل، بحسب التابيح المحدمه من قبل الحسح لاحقا بناء علي ايقيم الجامعه. ومكن لمقدمي الحكمه وشركات الثامن به التطبيق بجوده ابرك مشي ما تم تحديد المتطعم بعد الشايقه بين الطرفين. نسبه المشاركه بالدفع بحسب نوع الرعايه المقدمه: 1.زياره عبادات الرعايه الاوليه (طب اسبه، طب عام، اطباع عام، طباع عام، طباع طب GP, General Pediatrics, General Family Medicine. التويلد والنساء العام. سواغ كانت في مستشفي او مركز (Internal Medicine, General OB/GYN صحي" 50-55% وصد افضي 25 ريال سعودي. الخدمات المقدمه من ضمن الرعايه الاولي والعلاقه الفاييه والعلاج للمراض المضويه او النفسيه لجميع خدمات رعايه الا粟ار والفتات وخدمات رعايه الا粟ره درجحه وصلط. من الممكن ان تقدم خدمه الرعايه الاولي اما حضوريا او عن طريق الطب الال التراطي بسب ما تفتيعه حاجه مكستفيد مع توفير تغرير عن الحاله يشمل جميع التداخيل مرفق عند التحويل. 2. زياده البيانات التخصصيه بعد الحصول علي تحويل من قبل عيادات الرعايه الاولي او الطواري: 10% بعد الحصول علي تحويل من قبل عيادات الرعايه الاولي 3. زياده البيانات التخصصيه بدون الحصول علي تحويل من قبل عيادات الرعايه الاولي: 50-50 50-50 50-50 50-50 زيارات المتابعه لل Teddyات التخصصيه للات التي تستدعي علاج التخصصي بحسب الاحتياج الطبي والمراسبات الطبيه المتعدده يتم متعاملاتها كزياره محوله وبيطق عليها نسبه المشاركه 10 % بعد اقصي 75 ريال سعودي. خطه زياده محبه شخصيه يتم انشاؤها بناء علي الملف الصحي للمريض لتقدم خدمات رعايه صحيه شامله وفقا لافضل الممارسات الطبيه المتعدمه من قبل فريق طالب، مكتوب من عده تخصصات صحيه، بما في ذلك - علي سبيل المثال لا الحرم اخصايي التغذيه، واخصايي القوم، والاخصايي الاجتماعي، ومدرب صحي، وصفي صحي، كما تشمل ذلكزات لمضته الميون والكلي والاقصاد والقاب وطالب النفسي والجراحيه في حال الحاجه، بما يضمن حصول مرض هاء داسكير علي الرعايه الطبيه الاكثر تقدمها وتثقيف المرضي والوقايه المناسبه من المضاععات وممانجتها. تطبيق حصه / الرعايه الشامله لمرضي داء السكري (البرنامج المتكامل ل متابعه مرضي داء السكري) pseman مجلس العضمان الصحي Council of Health Insurance 39 شمان مجلس الضمان الصحي Council of Health Insurance (2) جدول رقم وثيقه الضمان الصحي الاساسيه والالمعتمده بموجب القرار الوزاري رقم (..../..../....) ونجرح .../..../..../....14... جدول وثيقه الضمان الصحي الاساسيه اسم المؤمن شركه التامين: الرمز : رمز حامل الوثيقه : رقم الوثيقه البريد الالكتروني: حامل الوثيقه / البريد الالكتروني: رقم الفاكس: رقم الهافت: رقم السجل التجاري: نوع التامين الصحي: الضمان الصحي الازامي: مده الوثيقه / مده التامين الصحي: من: يوم | شهر | سنه | شهر | شهر | سنه (مشمولان) تاريخ تجديد الوثيقه: من : يوم | شهر | سنه الاشتراك السنوي: المؤهلون للتامين: يعتبر جميع العاملين الموجودين علي راس العمل فعليا مؤهلين للتامين اعتبارا من تاريخ ابتداء الوثيقه. اما العاملين الذين يلتحقون بالعمل لدي حامل الوثيقه لاحقا فيعتبرون مؤهلين للتامين من تاريخ التغافهم بالعمل او من تاريخ وصولهم للمملكه. الزوج، او الزوجه / الزوجات. الاطفال منذ تاريخ الولاده. البناءadrور بعد اقصي حتي عمر 25 سنه. البييات الاييات غير المتزوجات والارامل والمطلقات اللاتي يعتمد في اعلان عن علي العامل. بالاضافه الي الايتام المحتضين لدي الاسر الكافله. شمان مجلس الضمان الصحي Council of Health Insurance 41 [Non-Text] جدول وثيقه الضمان الصحي الاساسيه <table><tr><td>المنفعه</td><td></td></tr><tr><td>منافع وحدود التغطيه التامينيه بموجب الوثيقه. حدد المستثمرات الصفريه و. من ياجز 500 الف من (يتم دعم المنشيات الصفريه والمتوسطه، عن ما يتجاز 500 الف من برنامج صندوق الضمان)</td><td>منافع وحدود التغطيه التامينيه بموجب الوثيقه: حدد المستثمرات الصفريه لاقصي لكل شخص عن سنه الوثيقه: الحنيا الوارده في هذه الوثيقه</td></tr><tr><td>لا يتم استقطاع اي نسبه تحمل للعلاج الطبي الطاري الذي تفتخيه الحاله الطيب المستجيد اثر و音频 حده، او عارق خود حده، او عارق خود حده، او عارق خود حده، او عارق خود حده، او عارق خود حده, او عارق خود حده، او عارق خود حده، او عارق خود حده، او عارق خود حده، او عாரق خود حده، او عارق خود حده، او عارق خود حده، او عارق خود حده، او عارق خود الحده، او عارق خود حده، او عارق خود الحده، او عارق خود الحده، او عارق خود الحده، او عارق خود الحده، او عارق خود الحده، او محته علي ورقه علي ورقه علي ورقه علي ورقه علي ورقه علي ورقه علي ورقه علي ورقه علي ورقه علي ورقه علي ورقه علي ولا ورقه علي ورقه علي ورقه علي ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ورqه ور [Non-Text] [Non-Text] نفقات التوبم بالمستشفي <table><tr><td>حدود التغطيه التامنيه</td><td>المنفعه</td></tr><tr><td>لا يوجد</td><td>نسبه التحمل (المشاركه في الدفع) حد الاقامه والاعاشه اليومي للمريض وتشمل اجره السرير وخدمات التثمين والزيارات والاشراف الطبي وخدمات الاعاشه ولا يتضمن ذلك تكلفه الادويه والمستلزمات الطبيه التي تصرف بامر الطبيب.</td></tr><tr><td>غرفه مشتركه بحد اقصي 150 ريال سعودي/ يوم</td><td>حد الاقامه والاعاشه اليومي للمرافق</td></tr><tr><td>بحد اقصي 15,000 ريال سعودي خلال مده الوثيقه مXVAGFATات الحمل و حالات الوالده مغطاه بحد المنفعه الاقصي لهذه الوثيقه</td><td>نفقات الحمل والولاده</td></tr><tr><td>بحد المنفعه الاقصي لهجه الوثيقه</td><td>تكاليف تغطيه المواليد الجديد علي وثيقه الام وبحد اقصي 30 يوم من تاريخ الولاده حتي يتم اضافتهم علي الوثيقه. باثر رجمي من تاريخ الولاده.</td></tr><tr><td>بحد المنفعه الاقصي لهجه الوثيقه</td><td>ولاده و معالجه الاطفال المبتسرين</td></tr><tr><td>طب الاسنان الاساسي والوقاتي: مظفاعه حتي 1200 ريال سعودي بحد اقصي بدون نسبه تحمل خلال مده الوثيقه. علام ال Libertas: مخطه مده: مظفاعه: مده 800 ريال سعودي بنسبه تحمل 20% خلال مده الوثيقه.</td><td>تكاليف عالج الاسنان</td></tr><tr><td>بحد اقصي 400 ريال سعودي لمن بعمر 14 سنه و اقل خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف النظارات الطبيه</td></tr><tr><td>بالحد الاقصي لوحه الوثيقه</td><td>تكاليف التدخلات لتصحيح النظر الوظيفي</td></tr><tr><td>بحد اقصي 180,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف الفسيل الكلوي</td></tr><tr><td>بحد اقصي 250,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف زراعه الكلي</td></tr><tr><td>بحد اقصي 50,000 الف ريال سعودي للحالات النفسيه خلال مده الوثيقه.</td><td>تكاليف علاج الحالات النفسيه</td></tr><tr><td>بحد اقصي 10,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>اعاده جثمان المتوفي الي موطنه الاصلي</td></tr><tr><td>بحد اقصي 6,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف السامعات الطبيه</td></tr><tr><td>بحد اقصي 150,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه</td><td>تكاليف حالات التلف في صامات القلب</td></tr></table> 43 شمان مجلس الفيمان الصحي Council of Health Insurance بحد اقصي 50,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه بحد اقصي 15,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه بحد اقصي 50,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه بحد اقصي 100,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه بحد اقصي 100,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه بحد اقصي 15,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه نسبه التحمل %20-0 و الحد الاقصي للمشاركه بالدفع: 1000 ريال سعودي بحد اقصي 500 ريال سعودي خلال مده الوثيقه بحد اقصي 1500 ريال سعودي خلال مده الوثيقه بالحد الاقصي لهذه الوثيقه المملكه " تكاليف اجراء عمليه التربع بالاعضاء " للمتبرع (المؤمن له) تكاليف مرضي الزهايمر تكاليف حالات التوحد تكاليف البرنامج الوظني للقصي المبكر لحديثي الالاده لاحد من الاعاقه تكاليف حالات الاعاقه تكاليف تغطيه عمليه جراحه معالجه السمنه المفرطه تكاليف حالات الختان (لاذكور) تكاليف موانع الحمل تكاليف المضاعفات الناتجه عن عالج منصفه مطفاه بالوثيقه نطاق التخطيه التامينيه 44 psman مجلس الشمان الصحي Council of Health Insurance لقد قرا حامل الوثيقه وشركه التامين احكام وشروط هذه الوثيقه مع جدولها ووافقا عليهما. <table><tr><td colspan="2">احتشاب الاشتراك</td></tr><tr><td>الاشتراك لكل شخص ولكل سنه تامينيه</td><td>نوع التسجيل</td></tr><tr><td>ريال سعودي</td><td>العامل</td></tr><tr><td>ريال سعودي</td><td>الزوج / الزوجه</td></tr><tr><td>ريال سعودي</td><td>الاطفال</td></tr></table> الموافق ..../..../م 20... التاريخ ..../..../ه 14.../.../ال توقيع حامل الوثيقه ...... توقيع شركه التامين 45 شمان مجلس الضمان الصحي Council of Health Insurance