ncar · executive_regulation · processed · 174 chunks
(50 م 1 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council الملكي العريي البهوات جابيل لصماء لصحيل لقات وقي Ref. : Date : Attch. : : الرقم : التاريخ : المثنوعات قمرار وزاري ان وزير الصحه رييس مجلس الضمان الصحي التعاوني بناء علي الصلاحيات المخوله له. وبعد الاطلاع علي المرسوم الملكي الكريم رقم ١٠١ و تاريخ ١٤٢٠/٥/١ القاضي بالموافقه علي نظام الضمان الصحي التعاوني. وبعد الاطلاع علي قرار مجلس الوزراء الموقر رقم ٧١ و تاريخ ٢٧١ ه القاضي بالموافقه علي نظام الضمان الصحي التعاوني. وبعد الاطلاع علي الماده الخامسه من نظام الضمان الصحي التعاوني التي تنس علي ان يتولي مجلس الضمان الصحي اعداد مشروع اللايحه التنفيذيه لهذا النظام. وبعد الاطلاع علي الماده الثامنه عشره من نظام الضمان الصحي التعاوني التي تتص علي ان يصدر وزير الصحه اللايحه التنفيذيه لهذا نظام. و بعد الاطلاع علي خطاب معالي وزير الماليه والاقتصاد الوطني رقم ١/١٥٢١ و تداريخ ١/٢١ ه……142/٢/١ ه……142/٢/١ ه……142/٢/١ ه……142/٢/١ ه……142/٢/١ ه……142/٢ الصحي التعاوني وهينه الخبراء ووزاره الماليه. ١/١٦ الصحي التعاوني وهينه الخبراء ووزاره الماليه. وبعد الاطلاع علي توصيه مجلس الضمان الصحي التعاوني في جلسته الثالثه والعشرين المنعده بتاريخ ١٢٣/٣/٢٧ ه بالموافقه علي اللاتحه التفينيه لنظام الضمان الصحي التعاوني ووثيقه الضمان الصحي التعاوني بالصيغه المرفقه. وبنا علي توجيه المقام السامي الكريم بان تصدر اللايحه بقرار من وزير الصحه وفقا للنظام. المملكه العربيه السعوديه - هاتن: ١٣٧٤ - فاكس: ١٠٨٢ ١٢٥٩: ص. ب. ٢٨٢ ١٢٥٩: ١٠٨٣ ١٢٧٤: المملكه العربيه السعوديه Kingdom of Saudi Arabia - Tel. : 483 1274 - Fax : 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 2 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council الملكه الحريي العيو جلين الضمان الضحي لعاتار Ref. : Date : Attch. : : الرقم : التاریخ : المشروات يقرر ما يلي : اولا: اقرار اللاتحه التنفيذيه لنظام الضمان الصحي التعاوني ووثيقه الضمان الصحي الملحه بها والصيغه المرفقه بها القرار. ثانيا : يبدا تنفيذ نظام الضمان الصحي التعاوني بعد تسعين يوما من صدور اللاتحه التنفيذيه وفقا للماده التاسعه عشره من نظام الضمان الصحي التعاوني. ثالثا : يتم نشر اللاتحه التنفيذيه لنظام الضمان الصحي التعاوني في الجريده الرسميه. رابعا : علي الجبات المعنيه تنفيذ هذا القرار واعتماد موجبه. وزير الصحه رييس مجلس الضمان الصحي التعاوني اسامه بن عبد الجيد شبكشي الله بمر لابه الملك العربيه العربيه - هاتف: 1٢٧١١: ص. ب. ص. ١٥٧٤. ٤٨١ ١٧٥٩: ١٥٤١ ١٧٥٩: ١٥٤١ Kingdom of Saudi Arabia – Tel.: 483 1274 – Fax: 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyahd 11614 (50 من 3 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : Date : Attch. : : الرقم : التاریسخ : مشفوعات المملكه العربيه السعوديه - هاتف: 483 1274 - فاكس: 483 1209 - ص. ب. 483 1209 - مراض 94764 Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 مله 4 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : ____ Date : Attch. : الملكه العريي العريي العريي جلينز الصامار الصامار العاقات القاني العامس : الرقم : التاریخ : المثنوعات اللازحه التنفيذيه لنظام الضمان الصحي التعاوني و شقيقه الضمان الصحي التعاوني الصادره بقرار وزير الصحه ١١٢٣/٢٧ ض و تاريخ ٢٣/٤٦٠ رقم المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٢٨٣ ١٢٧٩ - فاكس : ٢٨٣ ١٢٧٩ - ص. ب ١٢٧٩ Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 م 5 من) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. Date Attch. : الملكه العريي المهوري جلين المامان المضجي لعاق الغانه العامني اللازحه التنفيذيه لنظام الضمان الصحي انتعاوني في المملكه العربيه السعوديه : الرقم : التاریخ : المشروعات الفهرس <table><tr><td>رقم الصفحه</td><td>الوضع</td></tr><tr><td>٢</td><td>الفصل الاول : التعريفات</td></tr><tr><td>٤</td><td>الفصل الثاني : المستفيدون</td></tr><tr><td>٦</td><td>الفصل الثالث : التغطيه التامينيه للنظام</td></tr><tr><td>٨</td><td>الفصل الرابع : المنافع</td></tr><tr><td>١١</td><td>الفصل الجامس : تمويل شركات التامين</td></tr><tr><td>١٢</td><td>الفصل السادس : ممارسه اعمال التامين الصحي</td></tr><tr><td>١٧</td><td>الفصل السابع : الاشراف علي اطراف العلاقه التامينيه</td></tr><tr><td>٢١</td><td>الفصل الثاني : العلاقات بين اطراف العلاقه التامينيه</td></tr><tr><td>٢٩</td><td>الفصل التاسع : ضمان جوده الخدمات المقدمه</td></tr><tr><td>٣٠</td><td>الفصل العاشر : الجزاات وتسويه المازعات</td></tr><tr><td>٣١</td><td>الفصل الحادي عشر : الاحكام الانتقاليه ودخول اللازحه حيز التطبيق</td></tr></table> الفرانه العربيه السعوديه - هاتف 1277 - 483 - 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 Kingdom of Saudi Arabia - Tel. : 483 1274 - Fax: 483-1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 6 من) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملاكتي العريي المعتزي جلينز الصام المعتزي المعتزي القاني القان Ref. : Date : Attch. : : الرقسم : تاريح : المشوعات اللازحه التنفيذيه لنظام الضمان الصحي التعاوني في المملكه العربيه السعوديه الفصل الاول : التعريفات الماده (1) : يقصد بالمصطلحات الاتيه المعاني الموضحه قرين كل منها : النظام : نظام الضمان الصحي التعاوني في المملكه العربيه السعوديه. المجلس : مجلس الضمان الصحي التعاوني المنشا بموجب احكام الماده الرابعه من النظام. الامايه العامه : الجهاز التنفيذي للمجلس. الجهه الرقابيه : مجلس الضمان الصحي التعاوني وكذلك الجهات الاخري التي تحددها الدوله للرقابه علي انشطه التامين. التامينات الاجتماعيه : التامينات المطابقه بموجب نظام التامينات الاجتماعيه، وتقوم بتنفيذها المؤسسه العامه للامينات الاجتماعيه. صاحب العمل: الشخص الطبيعي او المعنوي الذي يستخدم عاملا او اكثر. حامل الوثيقه: الشخص الطبيعي او المعنوي الذي صدرت الوثيقه باسمه. (٨) المعال : الزوج والزوجات والاولاد الذكور تحت سمن الثامنه عشره والبنات غير المتزوجات. (9) شركه التامين : شركه التامين المرخص لها بالعمل في المملكه التي تم تاهيلها لممارسه اعمال الضمان الصحي التعاوني من قبل المجلس. (10) المؤمن عليه(المستفيد) : هو الشخص المشمول بالنظام والمؤمن عليه لدي شركه تامين. التامين الصحي: هو الضمان الصحي التعاوني المشار اليه في النظام. (1) الحاله الطاريه : العلاج الطبي الذي تقتضيه الضوره الطبيه للمستفيد اثر وقوع حادث، او حاله صحيه طاريه تستدعي التدخل الطبي السريع. التامين الصحي: هو الضمان الصحي التعاوني المشار اليه في النظام. (11) الحاله المطربه : العلاج الطبي الذي تقتضيه الضروره الطبيه للمستفيد اثر وقوع حادث، او حاله صحيه طاريه تستدعي التدخل الطبي السريع. Kingdom of Saudi Arabia - Tel. : 483 1274 - Fax : 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 م 7 من) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكي العرييه المخريه جلينرضامانضجيه لعاقي الفانت العامه Ref. : ____ Date : ____ Attch. : ال tangظيه التامينيه : هي المنافع الصحيه الاساسيه المتاحه للمستفد المحدده بوظه التامين المرفقه بهذه ملاتحه. الوثيقه : هي وثيقه الضمان الصحي التعاوني الاساسيه التي اعتمادها المجلس المطقه بهذه ملاتحه والتي تنضم التحديدات والمنافع والاستثناعات والشروط العامه وتصدر من شركه التامين بموجب طلب تامين يقدم من صاحب العمل (حامل الوثيقه). القسط (الاشتراك) : هو المبلغ الواجب الاداء للشركه من قبل حامل الوثيقه مقال التغطيه التامينيه التي توفرها الوثيقه خلال مده التامين. نسبه الاقتطاع/التحمل (المشاركه في(d) : هي الجزء الواجب الاداء (المحدد في جدول الوثيقه) الذي يجب ان يسدده المستفيد (المؤمن عليه) عند زياده الطبيب. المنفعه : تعني تفقات توفير الخدمه الصحيه التي تشملها التغطيه التامنيه ضمن الحدود المبنيه في جدول الوثيقه. مقدم الخدمه : الشخص او المرفق الصحي المعتمد والمرخص له، وفقا لانظمه المعمول بها، بتقدمي الخدمات الصحيه في المملكه وعلي سبيل المثال، مستشفي او مركز تشخيص او عياده او صيدليه او مختبر او مركز علاج طبيعي او علاج بالاشعاع شبكه مقدمي الخدمه المعتمده : هي مجموعه مقدمي الخدمه الصحيه المعتمدين من مجلس الضمان الصحي التعاوني المحددين من قبل شركه التامين الصحي لتقدم الخدمه لصاحب العمل/ حامل الوثيقه ويمتم ذلك بالقيد مباشره علي حساب شركه التامين علي ان ن تضمن هذه الشبكه مستويات الرعايه الصحيه الثالثه: - المستوي الاول لتقدم الخدمات الصحيه (الرعايه الصحيه الاولي) - المستوي الثاني لتقدم الخدمات الصحيه (المستشفيات العامه) - المستوي الثالث لتقدم الخدمات الصحيه (المستشفيات التخصصيه او المرجعيه). المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣ ١٢٧٤ - فاكس : ٤٨٣ ١٢٧٤ - صر : ٤٨٣ ١٢٧٤ - مرجعيه (المستشفيات) Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 8 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General المطاكي العريي العظدي جلين الصما الصه لم اجاقول القاني القاني Ref. : ____ Date : ____ Attch. : : الرقم : التاریع : المشفوعات الفصل الثاني: المستفيدون المضمن عليه الماده (٢) : تخضع للضمان الصحي الفيات التاليه: جميع الاشخاص غير السعوديين العاملين باجر سواء لدي غير هم او (1) لحساب انفسهم دون اعتبار لمستوي دخولهم وطبيعه عملهم ومده توظيفهم. جميع الاشخاص غير السعوديين من غير العاملين المقيمين في المملكه. (2) (٣) افراد الاسره الذين يعلهم الاشخاص المحدده صفتهم في الفقرتين (١) من هذه الماده، والحايزون علي رخصه اقامه في المملكه. (٣) يستثني من الضمان الصحي المنصوص عليه في الماده (٢) من هذه اللايه مابلي: جميع الموظفين من غير السعوديين العاملين لدي اجهزه ومؤسسات (١) حكوميه لا يسمح لها نظامها بابرام عقود مع مستشفيات خاصه لعلاج موظفها، طالما كان الموظفون تحت كفاله تلك المؤسسات، ويرتبطون بعقود عمل معها بشرط ان تنص عقودهم علي توفير العلاج الطبي في مستشفي حكومي، ويلزم من لا ينص عقد علمه علي توفير الخدمه الصحيه بالحصول علي تغطيه تامينيه خاصه تغطي احتياجاته الصحيه الاساسيه. جميع الموظفين من غير السعوديين العاملين لدي القطاع الخاص (٢) بموجب عقود عمل تنص علي توفير العلاج الطبي في المرافق الصحيه المؤهله التابعه لصاحب العمل، واذا تعذر توفير العلاج في المرافق المملوكه لصاحب العمل بما في ذلك الحالات الطارنه يلزم صاحب العمل بتوفير التغطيه التامينيه التكميليه. المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣ ١٢٧٤ - فاكس : ١٢٧٤ - ٤٨٣ ١٢٧٤ - ٤٨٣ ١٢٧٤ - ٤٨٣ ١٢٧٨ - ٤٨٣ ١٢٧٤ - ٤٨٣ ١٢٧٤ - ٤٨٤ Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 9 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : .... Date : .... Attch. : الملكه الغربيه المختيه جلينر الصام لصحي لقعافي الامان العامه : الرقم : التاریخ : المشفوعات (٣) افراد الاسره الذين يعولهم الموظفون المحدده صفتهم في الفقرتين (٢) من هذه الماده. ويجب ان يكون نطاق العلاج الموضع في الفقرات اعلاه مطابقا علي الاقل لاحكام الماده (٧) من النظام ومتفقا مع مستوي الجوده الوارد في هذه اللايحه. الماده (٤) : يحدد المجلس وفقا للماده (٣) من اللايحه ما يلي : (١) الاجهزه والمؤسسات الحكوميه (٢) اصحاب الاعمال، الذين يوظفون اشخاصا يتم اعفاؤهم من التامين الصحي تاسسا علي طلب بتقدمون به. ويقرر المجلس مدي مطابقه العلاج الطبي الذي توفره تلك الاجهزه والمؤسسات الحكوميه واصحاب الاعمال لنطاق ومستوي الخدمات الصحيه الواجب توفرها بموجب هذه Nالاتحه. (٣) الحالات التي لا يënض فيها بصوره قطعيه ما اذا كانت احكام (٣) تسري بشان اي من الموظفين او المرفقين فان للمجلس ان يتخذ القرار المناسب في هذا الخصوص بناء علي طلب من صاحب العمل. (٤) المبررات الداعيه لزوال الاستثناء من احكام الفقره (٢) من هذه الماده، وفي هذه الحاله يخضع الموظفون ومن يعولونهم لاحكام النظام ضمن التحديد اعلاه. Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax: 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 10 ممنه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General المطاكي العريي العوكي جلينز المما ناسحي لانقاتي القانداعامغ Ref. : Date : Attch. : : الرقسم : التاریخ : المشفوعات الفصل الثالث : التغطيه التامنيه للخط الماده (٥) : - يلترم صاحب العمل بابرام وثيقه تامين صحي مع احديشركات التامين تغطي المستفيدين الموجودين بالمملكه او اي مستقدمين جدد يخضعون لهذا النظام. ب- لايسمح لشركات التامين المؤهله برفض اي طلب لاجراء الضمان الصحي التعاوني طالما كان ذلك في حدود ملاعتها الماليه. الماده (٦) : تصدر شركه التامين شهاده الي صاحب العمل (حامل الوثيقه) تقيد بالتامين علي منسوبيه لتقديمها الي الجهه المختصه باصدار رخص الاقامه وتجديدها ويحدد المجلس محتوي الشهاده. الماده (٧) : في حاله عدم صدور رخصه الاقامه للمستفيد يتم شطب اسمه من وثيقه الضمان الصحي التعاوني من تاريخ خروجه النهايي، ويحتسب القسط المستحق عن مده التامين حسب الاسس المنصوص عليها في الوثيقه. الماده (٨) يتم تسليم المستفيد نسخه من وثيقه الضمان، والتي يجب ان لاتقل التغطيه الصحيه فيها عن الغطاء الاساسي المنصوص عليه في النظام. الماده (٩) يجوز لصاحب العمل ان يغير شركه التامين المتعاقد معها لتوفير التغطيه التامينيه، علي ان يوجه خطابا بذلك الي شركه التامين قبل شهر علي الاقل من تاريخ الالغاء المطلوب، ويحسب الجزء المعاد من القسط التاميني علي اساس نسبي ويلزم صاحب العمل (حامل الوثيقه) باعاده بطاقات التامين بتاريخ الالغاء وابرام وثيقه تامين اخري لتوفرير التغطيه التامينيه بحيث تبدا من تاريخ اليوم التالي لالغاء الوثيقه. المملكه العربيه السعوديه - هاتف: ٤٨٣١٢٧٩: فاكس: ٤٨٣١٢٧٩: ب. ٤٧٦٤ الرياض ١١٦١١ Kingdom of Saudi Arabia - Tel.: 483 1274 - Fax: 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 11 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه العريه العريه العريه جلينه العصريه العصريه القانه العصريه Ref. : ____ Date : ____ Attch. : : الرقيم : التاریسخ : المشفوعات الماده (١٠) : عند انتقال شخص خاضع للضمان الصحي التEOاني للعمل لدي صاحب عمل اخري يلترم صاحب العمل الجديد بالتامين عليه من تاريخ انتقاله، وتقدم شهاده التامين كاحد مسوغات نقل الكفاله. الماده (١١) : تشتم التغطيه التامينيه للضمان الصحي المنافع المنصوص عليها في الماده (٧) من النظام ونطاق الاحكام الوارده في الفصل الرابع من هذه اللاتحه وتحدد الوثيقه المده الزمنيه للعلاج والحدود القصوي لمبلغ التغطيه التامينيه والتحديدات والمنافع والاستثناءات والشروط العامه التغطيه التامينيه. الماده (١٢) : تشمل منافع التغطيه التامينيه الحمل والولاده لمن تم التعاقد معهم علي اساس (عقد متزوج) ضمن الحدود الموضحه في الوثيقه. الماده (١٣) : تخصص التغطيه التامينيه للضمان الصحي في الخدمات المقدمه في المملكه العربيه السعوديه التي توفرها شبكه مقدمي الخدمات المعتمده التي ترتبط معها شركه التامين بعقود خدمات صحيه. الماده (١٤) : يلترم صاحب العمل باجراء التغطيه التامينيه علي المستفيد من تاريخ الوصول الي المملكه وتسليمه بطاقه التامين خلال مده لاتتجاوز عشره ايام عمل من تاريخ وصوله، اما الاطفال حديثو الولاده ممن تمت ولادتهم في المملكه العربيه السعوديه اثناء سريان الوثيقه فتمتد التغطيه التامينيه لهم باثر رجعي اعتبارا من تاريخ الولاده. الماده (١٥) : تنتهي التغطيه التامينيه بوفاه المستفيد او عند انتهاء مده الوثيقه او الغايها او عند مغادره المستفيد للمملكه نهايا. V (١٤) الماده (١٤) : يلترم صاحب العمل باجراء التخطيه التانينه علي المستفيد من تاريخ الوصول الي المملكه وتسليمه بطاقه التامين خلال مده لاتتجاوز عشره ايام عمل من تاريخ وصوله، اما الاطفال حديث الولاده ممن تمت ولادتهم في المملكه العربيه السعوديه اثناء سريان الوثيقه فتمتد التخطيه التامينيه لمم باثر رجعي اعتبارا من تاريخ الولاده. الماده (١٥) : تنتهي التخطيه التامينيه بوفاه المستفيد اوعند انتهاء مده الوثيقه او الغايها اوعند مغادره المستفيد للمملكه نهايا. V المملكه العربيه السعوديه - هاتف 1/27: 4/23 1/20: 5/23 - ص ب 4/27: 4/23 1/20: 5/23 - هاتف 1/27: 4/23 1/20: 5/23 - هاتف 1/27: 4/23 1/20: (50 من 12 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : ____ Date : Attch. : الملكه العريه المعزي جلين الرمان الرحجال الغافري الغان المعزي : الرسم : التاریع : المثموعات الفصل الرابع : المنافع : والمنافع العينه ورد التكلفه الماده (١٦) : يحصل المستفيد علي المنافع المحدده في الوثيقه علي النحو التالي : (1) التXCHUS والعلاج لدي مقدم الخدمه علي ان يتحمل المستفيد مبلغ الاقتطاع/التحمل المحدد في الوثيقه مشاركه في السدف او المبالغ التي تزيد عن حدود التغطيه. (٢) المبالغ الماليه لتكاليف العلاج الطبي الضروري والطاري في حاله تحمله لهذه التكاليف مباشره، بشرط عدم تمكن شركه التامين من جعل تلك الخدمه متوفره بصوره عاجله في متناول المستفيد او رفض شركه التامين توفير الخدمه له بغير وجه حق، ويكون رد التكاليف لمن تحمل نفقات العلاج حسب الحدود المنصوص عليها في الوثيقه وفي الحدود التي تدفعها الشركه لمقدم خدمات ذات مستوي ممالي. الماده (٧) : يبدا الحق في المطالبه بالمنافع اعتبارا من بدايه التغطيه التامنيه وفقا لاحكام الماده (١٣) من هذه Nالاتحه. المواد (٨) : لا تكون هناك ايه مدد انتظار دون احقيه في المنافع في بدايه التامين ويشتمل تقدم المنافع بعد بدايه التغطيه التامنيه علي الحالات التي ترجع نشاتها لمده السابقه لبدايه التغطيه التامنيه، واذا قدم المستفيد للمملكه لتلقي العلاج من مرض وليس لاجل العمل فلا تمتد التغطيه التامينيه للحالات التي كانت نشاتها سابقه علي بدايه التغطيه التامينيه. (19) الماده المنتهي الحق في الاستفاده من المنافع بانتهاء التغطيه التامينيه وفقا لاحكام الماده (١٥) من هذه اللاتحه، ويشمل ذلك حالات التامين التي لم يبت فيها، ويكون العامل الحاسم في التزام الخدمه من جانب شركه التامين هو تاريخ الاستفاده من مقدم الخدمات. المملكه العربيه السعوديه - هاتف : 483 1274 : فاكس : 483 1279 : 509 : 483 1279 : 483 1279 : 483 1279 : 483 1279 : 483 1279 : 483 1279 : 483 1 Kingdom of Saudi Arabia 483 1274 - Fax : 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 13 KINGDOOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. Date Attch. : الساده (٢٠) تغطي منافع التامين التطبيعات والقاحات الاساسيه للاطفال حتي سن الاتحاق بالمدرسه، وحسب قرارات وزاره الصحه، والتي يعتين ان يقوم باعطايها مقدم خدمات متعاقد معه. الماده (٢١) يتم تقدم الخدمه الصحيه والعلاج الطبي من قبل شبكه مقدمي الخدمه المدرجين في القايمه المرفقه بوثيقه التامين المسلمه للمستفيدين والمعتمده من شركه التامين وحامل الوثيقه. الماده (٢٢) تشمل التغطيه التامينيه نفقه الاقامه والاعاشه في المستشفيات لمرافق واحد للمستفيد كمرافقه الام لطفها حتي سن الثانيه عشره او حيثما تقتضي ذلك الضروره الطبيه حسب تقدمب الطبيب المعالج. الماده (٢٣): تغطي في حالات الطواري فقط تكاليف نقل المستفيدين من المرضي او الحوامل لاقرب موقع ملا ثم لتلقي العلاج، ويكون النقل بواسطه خدمات سيارات اسعاف مرخصه او تابعه لجمعيه الهلال الاحمر السعودي. الماده (٢٤): (٢٤) لزم كل مستقيد ينتفع بخدمات طبيه ان يشارك في دفع تكاليف العلاج في مراكز الخدمه، وذلك حسبما هو موضع في الوثيقه عدا في الحالات الاسعافيه والتنويم. الماده (٢٥): (٢٥) لاجوز لمقدم الخدمه الطبيه التازل عن مبلغ المشاركه في الدفع وذلك اما يضافته علي المبلغ النهايي الواجب دفعته من قبل شركه التامين او منجه كتخفيف للمستفيد. المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٢ ١٢٧٩ : ص ٤٨٣ ١٢٧٩ : ص ٤٨٣ ١٢٧٩ : ص ٤٨٣ ١٢٦٤ : ص ٤٨٣ ١٢٧٤ : ص ٤٨٣ ١٢٧٤ : ص ٤٨٣ ١٢٧٤ : ص Kingdom of Saudi Arabia - Tel. : 483 1274 - Fax : 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 14 صفحه) KINGDOOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه العرييت العرييت العرييت جلين المتان الضخيل القاول الفانت العامه Ref. : ____ : ____ Attch. : .... الماده (٢٦) يجب تسديد المشاركه في الدفع من قبل المستفيد لمقدم الخدمه الصحيه مقال الحصول علي سند استلام. الماده (٢٧) : لا يحق للمستفيدين المطالبه بمنافع بموجب الوثيقه الا اذا كانت هذه المنافع من التغطيات الاساسيه المنصوص عليها في الوثيقه، او في التغطيات الاضافيه التي تم حصولهم عليها وفقا للماده الثامنه من نظام الضمان الصحي التعاوني. الماده (٢٨): لا تكون هناك ايه مطالبه بخدمات صحيه في حاله المرض اذا قدمت تلك الخدمات اثر وقوع حادث في محل العمل او نشوع امراض مهنيه ضمن التعريف الوارد في نظام التامينات الاجتماعيه. الماده (٢٩): اذا قامت شركه التامين بتوفر تلك الخدمات الصحيه، واتضح فيما بعد ان فرع الاخطر المهنيه في المؤسسه العامه للتامينات الاجتماعيه يجب ان يغطي تلك الخدمات، تلتزم المؤسسه العامه للتامينات الاجتماعيه بتعويض شركه التامين عما دفعته من مصروفات. الماده (٣٠) اذا قامت المؤسسه العامه للتامينات الاجتماعيه بتقدم خدمات صحيه لشخص يرتبط بعقد تامين مع شركه تامين صحي علي الرغم من كون الاخيره ملزمه بتوفر تلك الخدمات فان شركه التامين تلتزم بتعويض المؤسسه العامه للتامينات الاجتماعيه عن المصروفات التي نشات في هذا الصدد، ويكون التعويض ضمن الحدود التي تلتزم بها شركه التامين في توفير الخدمات غير المشموله بنظام التامينات اجتماعيه. 1. المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣ ١٢٥٩ - ص. ٤٨٣ ١٢٥٩ : ص. ٤٨٣ ١٢٥٩ : هاتف : ٤٨٣ ١٢٥٩ : هاتف : ٤٨٣ ١٢٥٩ : هات ف Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 15 من) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General المطاكي العريي العريي العريي جلينز الصاد الصخج الماقافي الغان العامي Ref. : Date : Attch. : : الرقسم : التاریخ : المشوعات الماده (٣١): للمؤسسه العامه للاثمينيات الاجتماعيه وشركه التامين ابرام عقد مشترك بينهما ينص علي اتخاذ اجراءات محدده للوفاء بالخدمات (50 من 16 صمه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه العريه العريه العريه جلين المما ناسحي لعقافي القانت القانت Ref. : Date : .... Attch. : : الرقم : تاريخ : المشروعات الماده (٣٦): يلترم صاحب العمل بدفع الاقساط عن موظفيه المتعاقد معهم وعن الافراد الذين يعولونهم لشركه التامين التي يختارها لهذا الغرض، ويسري هذا الحكم علي الاشخاص غير العاملين او الافراد الذين يعولونهم، ويكون صاحب العمل هو وحده المسيول عن دفع الاقساط، التي يجب ان تسدد في بدايه كل سنه تامينيه ما لم يتفق علي غير ذلك. الماده (٣٧) : في حاله عدم سداد الاقساط في الاوقات المتفق عليها يجوز لشركه التامين الغاء الوثيقه بعد انتاء فتره سريان مفعول الوثيقه واستعاده بطاقات التامين وتحصيل القسط المستحق، وعلي شركه التامين اشعار مجلس الضمان وشبكه مقدمي الخدمه المعتمدين بذلك. الماده(٣٨) يتم تحويل جزء من فايض عمليات التامين الي صندوق الضمان الصحي التعاوني وفق مباديه التامين والتعاوني، ويحتسب هذا الجزء علي ضوء نتايج عمليات شركه التامين وبعد موافقه الجهات الرقابيه الاخري. الماده (٣٩) : بصدر مجلس الضمان الصحي للاتحه المحدده لاهداف الصندوق المنظمه لاعماله وفقا للماده (٣٨). الفصل السادس : ممارسه اعمال التامين الحد الماده (٤) : تتولي ممارسه اعمال الضمان الصحي شركات التامين المصرح لها بمزاوله اعمال التامين في المملكه، و tsري احكام نظام الشركات وغيره من الانظمه ذات العلاقه الساريه في المملكه بالنسبه لايه المملكه العربيه السعوديه - هاتف : 1.43 1.2709 : 1.43 1.2709 : 1.43 1.2709 : 1.43 1.2709 : 1.45 Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 17 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه الغيي العشحي جلينز الصما ناسحج لعاق الغان العام Ref. : ____ Date : ____ Attch. : : الرقم : التاریخ : المشغوعات احكام لم يتم النص عليها في هذه اللاتحه وفي ايه لوايح لاحقه يتم اقرارها مستقبلا. الماده (٤١): لا يسمح لشركات التامين بممارسه اعمال الضمان الصحي الا بعد تاهيلها من قبل المجلس، يكون التاهيل مفيدا بمده ثلاث سنوات قابله للتجديد لمدد اخري مماليه. الماده (٢٤): ا - يقتاضي المجلس مقالا ماليا تاهيل شركات التامين الصحي التعاوني مقداره مايه وخمسون الف ريال سعودي فقط. ب- يتقاضي المجلس مقالا ماليا مقالب التجديد السنوي لشركات التامين الصحي التعاوني مقدارها خسون الف ريال سعودي فقط. الماده (٣٤): يجوز لشركات التامين العامله في مجال التامين الصحي حق ممارسه اعمال اخري من التامين علي ان يثم الالترام بفصل الجوانب الماليه لانشطه التامين الصحي عن غيرها من الانشطه وحسب ما تقره الجهه الرقابيه. الماده (٤٤): يتم تاهيل شركات التامين (المصرح لها بHMARSE اعمال التامين في المملكه) لممارسه التامين الصحي بناء علي طلب يتم تقدميه لها الغرض، وللمجلس تحديد ما يراه من تفاصيل تتعلق بطبيعه ونطاق البيانات التي يتعين تضمينها في الطبات في حدود ما يلزم لاتقيمها، وعلي المجلس البت في طلب التاهيل خلال مايه وشانين يوما من تاريخ تقدمي الطلب. المملكه العربيه السعوديه - هاتث : ٤٨٣ ١٢٥٩ - ص. ٤٨٣ ١٢٥٩ : فاكس : ٤٨٣ ١٢٥٩ : ٤٨٣ ١٢٥٩ : ٤٨٣ ١٢٥٩ : ٤٨٥٥٥ Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 18 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكت الغريس البعد وحياني جلين الصمان لشحي لم اقافي الغانه الغاميه Ref. : ____ : ____ الماده (٤٥) : تلتزم شركه التامين بتقدم المستندات التاليه ضمن طلبها للحصول علي التاهيل: (1) اسم وعنوان الشركه. (٢) النظام الاساسي اوعقد التاسيس. (٢) اسماء رييس واعضاء مجلس الاداره والعضو المنتدب والاداره التنفيذيه. (٤) الحسابات السنويه المدقه من قبل محاسب قانوني للسنوات الثلاث السابقه لتقدم الطلب للشركات القايمه وخطه العمل للشركات الجديده. (٥) اسم الخبير الاكتواري المستقل او الشركه المتخصصه في الدراسات الكتواريه. (٦) اسم مراجع الحسابات القانونيين. الماده (٤٦) يجب ان تتضمن خطه العمل بيانات يتضمن تقدير ادارات والمصروفات والمخصاصات الفنيه والنتاج المتوقعه للثلاث سنوات اللاحقه تقدم الطلب حسب النموذج الذي اعده المجلس خصيصا لذلك، وكذلك مخط ترتيبات اعاده التامين. الماده (٤) : تلتزم شركه التامين بارفاق افاده من قبل الجهه الرقابيه الاخري بالتزام الشركه بالحفاظ علي الحد الادني من الملاءه الماليه. الماده (٤) : للمحلس ان يختار من الشركات المتقدمه تلك التي يتوفر فيها التالي: (1) التصريح ب��مارسه اعمال التامين. (٢) الجهاز الفني والاداري والطبي وكذلك انظمه المواققات ومعالجه المطالبات وتسديد المستحقات، ويمكن تنفيذ هذه المهمات عبر التعاقد مع شركه اداره مطالبات طبيه مرخصه من المجلس. المملكه العربيه السعوديه - هاتف: ٤٨٣ ١٢٧٤ - فاكس: ٤٨٣ ١٢٥٩ - ص. ب. ٤٨٣ ١٢٥٩ - ص. ٤٨٣ ١٢٥٩ - فاكس: ٤٨٣ ١٢٥٩ - فاكس: ٤٨٣ ١٢٥٩ - فاكاس Kingdom of Saudi Arabia - Tel. : 483 1274 - Fax : 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 19 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكي العريي العيعوتي جلين الممان المضجي العقاتي الغان العام Ref. : Date : Attch. : : الرقيم : التاریخ : المشوعات الماده (٩٤): يجوز الامتناع عن تاهيل شركه التامين بموجب خطاب بين اسباب الامتناع وذلك في الحالات التاليه: (1) حصول المجلس علي معلومات من الجهه الرقابيه الاخري بعدم كفاءه المديرين التنفيذيين للشركه، وعدم توفر المطلبات المهنيه الضروريه فيهم. (٢) حصول المجلس علي معلومات من الجهه الرقابيه الاخري تشير الي عدم قدره الشركه علي الحفاظ علي مصالح المستفيدين علي الوجه السليم او عدم قدرتها علي الوفاء بتعهداتها بصوره دايمه. (٣) في حاله عدم دفع الرسوم المقرره لمنح التاهيل او تجديده المحدد في الماده (٢٤) من هذه اللاتحه. الماده (٥٠): تلتزم كل شركه تامين بالاستثماره بخير اكتواري او شركه متخصصه في الخدمات الكتواريه حسب ما تقرره الجهه الرقابيه، بحيث يقدم هذا الخبير للجهه الرقابيه تقريرا اكتواريا عن نشاط التامين الصحي للشركه موضحا فيه كفايه المخصصات وسياسه التسعير. الماده (٥١) : ينتعين علي الخبير الكتواري المستقل ان يتاكد من الالتزام بالاساليب التامينيه في حساب اشتراكات التامين والمخصصات الفنيه، وينبغي علي الخبير في سياق هذا النشاط ان يقوم بمراجعه المسايل الماليه للشركه وتدقيقها خاصه فيما يتعلق بالتاكد في جميع الاوقات من وفاء الشركه بصوره مستمره بالتهدات الناشيه عن وثايق التامين، وان الشركه تمتلك تحت تصرفها موجودات ماليه كافيه في مستوي هامش الملاعه التي حددتها الجهه الرقابيه، واذا ادرك الخبير الكتواري ان المخصصات المطلوبه لم تعد متوفره لزم عليه علي الفور اشعار الجهه الرقابيه. المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣ ١٢٧٤ - فاكس : ٤٨٣ ١٢٥٩ - صر : ٤٨٣ ١٢٥٩ Kingdom of Saudi Arabia - Tel. : 483 1274 - Fax : 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 20 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. Date Attch. : الملكي الغريس البعوي جلين الصام المحجل المغاوي القانت الغامي : الرقم : التاریع : المثmfوعات الماده (٢) : تلزم كل شركه تامين باعداد حسابات مدقه من قبل مكتبين لمحاسبين قانونيين مرخص لم بالعمل في المملكه وتقرير اعمال بغطي مجريات السنه السابقه يتم تقدمها للمجلس خلال الشهور الثالثه الاولي من العام التالي لنهايه السنه الماليه لشركه التامين. الماده (٣) : علي كل شركه تامين مرخصه ان تقدم للمجلس افاده بالتزامها بما يلي: (1) ان يكون لديها راس مال عادي خر وغير محصل باعضاء يساوي هامش ملاعتها علي الاقل. (٢) ان هامش الملاعه احتسب بشكل بين قدره الشركه علي الوفاء بتعدها تشكل مستمر. (٣) تقدمي خطاب ضمان مالي لمجلس الضمان الصحي التعاوني يساوي ثلث هامش الملاعه علي ان لا يقل مقدار هذا الضمان عن خمسه وعشرين مليون ريال. الماده (٤٥): يقوم المجلس باعتماد مقدمي خدمات الرعايه الصحيه غير الحكوميه في حدود الشروط التاليه: (1) ان يكون مرفق الرعايه الصحيه قد تم ترخيصه من وزاره الصحه. (٢) ان يكون الافراد القايمون علي توفير الرعايه الصحيه قد تم تسجيلهم من الهينه السعوديه التخصصات الصحيه. (٣) ان يكون مرفق الرعايه الصحيه مستوفيا للحد الادني من متطلبات الجوده وفقا للمادتين ١٠٩ من هذه اللاتحه. المملكه العربيه السعوديه - هاتث : ٤٨٢ ١٢٧٤ - فاكس : ٤٨٣ ١٢٥٩ - ص. ب. ص. ٤٨٣ ١٢٥٩ - مر. ٤٨٣ ١٢٥٩ - المملكه العربيه السعوديه - هاتث : ٤٨٣ ١٢٥٩ - فاكس : ٤٨٣ ١٢٥٩ - مر. ٤٨٣ ١٢٥٩ - المملكه العربيهurent Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 21 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : .... Date : .... Attch. : الملكي العرييات المله جلينالضمانالضج المعاقز القانالعامن الرقم : التاریخ : المشوفات : الماده (٥٥) : يتم اعتماد مقدمي خدمات الرعايه الصحيه بموجب اشعار كتابي صادر عن المجلس، ويتعين تسديد المقابل المالي السنوي لهذا الغرض للمجلس علي النحو التالي: (٤) يحدد المجلس المقابل المالمي المقرر في كل حاله وفقا للمساعده (٥٥) : يحدد المجلس المقابل المالمي المقرر في كل حاله وفقا للمساعده (٥٥) : كما يحدد المجلس المقابل المالمي لبقيه مقدمي الخدمه مثل مركز تشخيص، صيدليه، مختبر. (٥٧) : يلغي اعتماد المرفق الصحي اذا قامت وزاره الصحه ب-schب ترخيص المرفق، ويتعين علي المجلس ان يشعر شركات التامين . كافه بذلك. الفصل السابع: الاشراف علي اطراف العاقه التاسنيه: اهداف و连接 الاشراف الماده(٥٨): يتولي مجلس الضمان الصحي الرقابه علي شمoulيه التخطيه التامينيه الصحيه، والتاكد من قيام اطراف العلاقه التامينيه الصحيه بتنفيذ المهمات والمسوليات المناظه بهم بموجب هذه اللاتحه. الماده(٩): تقوم الجهه الرقابيه بتولي مسووليه الرقابه علي شركات التامين التي تزال نشاط التامين الصحي بحيث تشمل التاكد من ملاعه الشركه وكفايه راس مالها وسلامه اصولها ومخصصاتها الفنيه وقدرتها علي الوفاء بالتزاماتها نحو المستفيدين من تامينها الصحي، المملكه العربيه السعوديه - هاتف: ٤٨٢ ١٢٧٤ - فاكس: ١٢٥٩: ٤٨٣ ١٢٧٤ - ٤٨٣ ١٢٧٤: المملكه العربيه السعوديه - هاتف: Kingdom of Saudi Arabia - Tel: 483 1274 - Fax : 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 22 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : Date : Attch. : الملكت الغريس البعوتي جلين المضاز المضاج المغاتي الفان الغامه : الرقم : التاریخ : مشفوعات وضع اي شركه تامين وفقا لما سبقت الاشاره اليه في هذه الفقره. الماده (٦٠): للمجلس ان يطلب تعديل خطه العمل لشركه من شركات التامين الصحي قبل ابرام وثايق تامينيه جديده، ووفقا لما يرا ضروريا لحمايه مصالح المستفيدين، بحيث تمتد اثار ذلك بالنسبه لوثايق التامين القايمه او الوثايق التي لم يتر ابرامها بعد. الماده (٦١): يجوز للمجلس طلب معلومات وبيانات حول جميع مسايل العمل المتعلقه بالتامين الصحي من الجهه الرقابه، وللمجلس في حالات فرديه وخاصه فيما يتعلق بالبنود العامه للتامين الصحي ان يطلب النماذج وغير ذلك من المطبوعات التي تستخدمها شركه التامين الصحي في مراسلاتها مع اصحاب العمل والاشخاص المستفيدين ومقدمي الخدمات وكذلك العقود الموقعه مع شركه اداره مطالبات التامين الصحي. الحمده (٢٦) : يحق للمجلس او من يعينهم القيام خلال مده منتظمه او في اي وقت باجراء المراجعه والتدقيق علي جميع شركات التامين في نطاق اختصاصات المجلس وكذلك الطلب من الجهات الرقابيه الاخري القيام بذلك وتزويد المجلس بتقرير عن ذلك. الماده (٣٦): يحق للمجلس التحفظ علي اي من المسؤولين التNFيذين في اي من شركات التامين واشعار الجهات الرقابيه الاخري بذلك. الماده (٦٤): لا يسمح لاعضاء المجلس او للاشخاص الذين يوظفهم بافشاء المعلومات السريه التي يحصلون عليها في سياق القيام بتنفيذ هذه المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣-١٢٧٩ : فاكس : ٤٨٣-١٢٧٩ : ٤٨٣-١٢٧٩ : ٤٨٣-١٢٧٩ : ٤٨٤-١٢٧٩ : ٤٨٣-١٢٧٩ : ٤٨٣-١٢٧٤ : ٤٨٣-١٢٧٤ : ٤٨٣-١٢٧٤ : ٤٨٤-١٢٧٤ : ٤٨٣-١٢٧٤ : ٤٨٣-١٢٧٣ : ٤٨٣-١٢٧٣ : ٤٨٣-١٢٧٣ : ٤٨٤-١٢٧٣ : ٤٨٣-١٢٧٣ : ٤٨٣-١٢٧٤ : ٤٨٣-١٢٧٣ : ٤٨٤-١٢٧٣ : ٤٧٣-١٢٧٣ : ٤٨٣-١٢٧٣ : ٤٨٣-١٢٧٣ : ٤٨٣-١٢٧٣ : ٤٨٣-١٢٧٣ : ٤٨٣-١٢٧٣ : ٤٨٣- التمبن الصحيي التمبن الصحيي التمبن الصحيي باجراء المراجعه والتقيق علي جميع شركات النقيم في اي وقت الخصاصات المجلس والكلك الطلب من الجهات الرقابيه الاخري النقيم بذلك و茨ود المطلوب المطلوب بترين ذلك. الماده (٢٦) : يحق للمجلس الت حفظ علي اي من المسؤوليه المواديه (٢٦) : يحق للمجلس الت حفظ علي اي من المسؤوليه شركات التامين واشعار الحيات الرفانيه الاخري بالدلك. المواديه (٢٦) : يسمح لاعضاء المجلس او للانشاصر الماده (٢٤) : لا يسمح لاعضاء المجلس او للانشاصر الماده (٢٤) : لا يسمح لاعضاء المجلس او للانشاصر الماده (٢٤) : لا يسمح لاعضاء المجلس او للانشاصر الماده (٢٤) : لا يسمح لاعضاء المجلس او للانشاصر الماده (٢٤) : لا يسمح لاعضاء المجلس او للانشاصر الماده (٢٤) : لا يسمح لاعضاء المجلس او للانشاصر (1) 2017年1月1日，公司召开2017年第一次临时股东大会，并通知全体董事。 (1) 2017年1月1日，公司与上海浦东发展银行股份有限公司签订了《关于使用部分闲置募集资金进行现金管理的协议》。 (1) 2017年1月1日，公司与上海浦东发展银行股份有限公司签订了《关于使用部分闲置募集资金进行现金管理的协议》。 (1) 2017年1月1日，公司与上海浦东发展银行股份有限公司签订了《关于使用部分闲置募集资金进行现金管理的协议》。 Kingdom of Saudi Arabia - Tel: 483 1274 - Fax: 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (1) 2017年1月1日，公司与上海浦东发展银行股份有限公司签订了《关于使用部分闲置募集资金进行现金管理的协议》。 (1) 2017年1月1日，公司与上海浦东发展银行股份有限公司签订了《关于使用部分闲置募集资金进行现金管理的协议》。 (50 من 23 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : ____ Date : ____ Attch. : الملكت الغريس البشح جلينر الصمان لشحج لنت اقاوي الفانن الغامش : الرقم : التاريسخ : المنشوعات اللاتحه، ويسري هذا الحكم بالنسبه لاي شخص اخر يكون قد الم بهذه المعلومات في سياق التقارير الرسميه، ولا تسري هذه الاحكام علي افساء المعلومات في عبارات عامه لا يتسني معها تحديد شركه بعينها من شركات التامين. الماده (٥٤): للمجلس استخدام المعلومات المشار اليها في الماده (٤٤) بحيث يقتصر استخدامها علي الاغراض التاليه: (1) فحص الطلب المقدم من شركه التامين للحصول علي التاهيل او لتجديده. (٢) التوجيهات الصادره من المجلس. ملاحظه اي مخالفات للالترات المانشه عن عقد التامين وفقا (٣) لماده ١٤ من النظام. (٤) في اطار اجراءات فحص الشكاوي المقدمه بشان قراز التخذته احدي شركات التامين. (٥) في اطار اجراءات النظر والبيت في المخالفات وفقا للماده ١٤ من النظام. الماده (٦٦) : ان الالترام بالمحافظه علي سريه المعلومات الوارده في الماده (٦٤) لا يمنع علي وجه التحديد من تقدم المعلومات : (1) للجهات القضاييه او المحاكم او الجهات التكميله الاخري. (٢) للاجهزه المسووله عن تطبيق النظام وفقا لاحكامه او الانظمه الاخري ذات العلاقه طالما كانت تلك الجهات تطلب المعلومات لغرض انجاز مهماتها علي ان تلتزم بضوابط السريه الوارده في (٤٤) من هذه اللاتحه. Kingdom of Saudi Arabia – Tel.: 483 1274 – Fax: 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 24 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : Date : Attch. : الملكت الغيرين الغيرين جلينز الصمان لشج القافي الفانت الغامي : الرقيم : التاریخ : المشفوعات الماده (٦٧): للجهه الرقابيه الاخري حق الاشراف علي تسويه ما يتعلق بالوثايق التامينيه القايمه وذلك في حاله حظر انشطه شركه التامين او توقفها عن العمل او في حاله سحب ترخيص مارستها لانشطه اعمالها، وعلها التنسيق مع مجلس الضمان الصحي التعاوني في ذلك. الماده (٨): يجوز للمجلس سحب تاهيل ممارسه اعمال التامين الصحي اذا اخلت شركه التامين باشراطات التاهيل، وفي حاله سحب التاهيل فان تبعيه المستفيدين لدي الشركه تنتقل الي شركه تامين يختارها صاحب العمل، ويسري ذلك ايضا اذا توقف شركه التامين عن الاستمرار في ممارسه اعمالها دون ان يكون التاهيل قد تم سحبها. الماده (٦٩): يجوز للمحاس ب ذلك سحب تاهيل ممارسه اعمال التامين الصحي اذا لم نستخدم شركه التامين التاهيل خلال اثني عشر شهرا او اذا ابدت صراحه تخليها عن التاهيل او توقفت عن الاستمرار في ممارسه اعمالها لمده سنه اشهر. الماده (٧٠): فيما عدا الحالات المشار اليها في المادتين (٦٩) و (٦٩) يتم التنسيق مع الجهات المعنيه حول سحب التاهيل. الماده (٧١) : يتم تمويل المجلس من خلال ما يلي : (1) المقابل المالي للتاهيل والتجديد السنوي لشركات التامين. (2) المقابل المالي للاعتماد السنوي لمقدمي الخدمات الصحيه غير الحكوميه. (٣) المقابل المالي للاشراف والرقابه علي شركات التامين وذلك بواقع واحد بالمانه من اقساط التامين الصحي حسب القوايم الماليه المقدقه للسنه السابقه. 2. المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣ ١٢٥٩ : ص. ب ٤٨٣ ١٢٥٩ : ٤٨٣ ١٢٥٩ : ٤٨٣ ١٢٥٩ : ٤٨٣ Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 25 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه الغربي العوحي جلينت المما ناسحي لعاقول القانت القانت Ref. : ____ Date : Attch. : : الرقيم : التاریخ : المشغوعات (٤) المقابل المالي الذي يحصل عليه المجلس نظير دراسه اعفاء الجهات التي تمتلك مرافق طبيه من التغطيه التامنيه او جزء منها ويحدد المجلس هذا المقال. (٥) الغرامات الماليه الاخري المستحقه للمجلس وكذلك التي ت-QTDS بها لجنه مخالفات نظام الضمان الصحي التعاوني والمحدده في (1) من هذه اللاتحه. (٦) التبرعات والهبات وعوايد الاستثمار. (٧) المبالغ الماليه المحتمله من اي مصادر اخري مثل اصدار المجلات والكتيات او الاعمال الاستثماريه او التدريبيه التي قد يقوم بها المجلس. (٧٢) الماده (٧٢) : يقوم المجلس بنشر معلومات عامه حول انشطه شركات التامين التي يؤهلها المجلس، ويمكن التنسيق في هذا الصدد مع الجهات الرقابيه الاخري، كما يقوم المجلس متي ما اقتضت الحاجه بتفسير اللاتحه التنفيذيه للنظام. الماده (٧) : يقوم المجلس بنشر ما يراه من جداول وبيانات احصاييه ذات علاقه بالتامين عن كل سنه عمل دون تحديد لشركات تامين بعينها. الفصل الثامن : العلاقات بين اطراف العلاقه التامينه : الماده (٧٤) : يحدد المجلس اشراطات تصميم بطاقه التامين الصحي ومحتوياتها بالتفاقي مشترك مع شركات التامين ومقدمي الخدمات الصحيه. الماده (٧٥) : تلتزم شركات التامين ومقدمو الخدمات بمراعاه ما يلي: المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٢٨٣ ١٢٩ : فاكس : ٤٨٣ ١٢٩ : ص. ب. ٤٨٣ ١٢٩ : ص. ب. ٤٨٣ ١٢٩ : فاكس : ٢٨٣ ١٢٩ : فاكس : ٢٨٣ ١٢٩ : فاكس : ٢٨٣ ١٣٩ : فاكس : ٢٨٣ ١٢٩ : فاكس : ٢٨٣ ١٢٩ : فاكن Kingdom of Saudi Arabia - Tel. : 483 1274 - Fax : 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 26 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه العريي العريي العريي جلين المامان لضتجي العاق وق الفاني العامني Ref. : ____ Date : .... Attch. : (1) تقدم الخدمات وفقا للمعايير المهنيه والاخلاقيه المقبوله عامه، التي تنفق والاساليب الطبيه الحديثه المقبوله والمتعارف عليها مع الاخذ بعين الاعتبار ما يتحقق من تقدم في مجال الطيب، ولا يجوز لمقدمي الخدمات التقدم بمطالبات لشركات التامين لتقديم خدمات لا تتوافق مع ما اشير اليه بعاليه. (٢) ان تكون الاجراءات الطبيه مقصوره علي ما تتطلبه حاجه العلاج الضروريه لانجاز المهمه. الماده (٧٦): علي اطراف العلاقه التامينيه وهم حلله الوثايق وشركات التامين ومقدمو الخدمات كل فبما يخصه اتباع المعايير المهنيه المتعارف عليها في تنفيذ مالي : علي (1) تسديد الاقصاط في وقتها من قبل حلله الوثايق الي شركات التامين. (2) سرعه اعطاء المواققات من قبل شركات التامين الي مقدمي الخدمه علي تقدمي العلاج للمستفيدين، وسرعه تسويه مطالبات مقدمي الخدمه. (3) سرعه وسهوله توفير الخدمه العلاجيه من قبل مقدمي الخدمه للمستفيدين وسرعه قيام مقدمي الخدمه بمطالبه شركات التامين بtsвоيه المستحقات. (٧٧) لاماده (٧٧): (٧٧) لاماده الصحيه للمؤمن عليهم و ذلك لا يسمح للمراق الصحيه الخاصه بامتلاك شركات تامين صحي. المملكه العربيه السعوديه - هاتف: ٤٨٣١٢٥٩: ص. ب. ٤٨٣١٢٥٩: ٤٨٣١٢٥٩: ٤٨٣١٢٥٩: ٤٨٣١٢٠٩: ٤٨٣١٢٥٩: ٤٨٣١٢٥٩: ٤٨٤١٢٥٩: ٤٨٣١٢٥٩: ٤٨٣١٢٥٩: ٢٥٩٣١٢٥٩: ٤٨٣١٢٥٩: ٤٨٣١٢٥٩: ٤٨٣١٢٥٩: (50 من 27 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : ____ Date : Attch. : الماده (٧٨): طرفا التعاقد في وثيقه التامين هما حامل الوثيقه (صاحب العمل) وشركه التامين. الماده (٧٩): علي صاحب العمل تزويد شركه التامين بجميع المعلومات التي تطلبها الشركه. و اذا توفر لشركه التامين مبررات معقوله للشك في صحه هذه المعلومات يمكن للشركه ان ترفع الامر لمجلس الضمان الصحي للتحقق من ذلك. ويلتزم صاحب العمل بناء علي طلب المجلس بتقدمي المستندات المطلوبه كافه واطلاع مثلتي المجلس في مقر صاحب العمل علي تلك المستندات. الماده (٨٠) : يقوم صاحب العمل بشرح وايضاء الوثقه وحدد التغطيه للمستفيدين المشمولين بها. الماده (٨١) : مع عدم الاخلال بما ت-Qضي به الانظمه و التعليمات ، يقوم صاحب العمل بتنفيذ الجزاءات بحق المستفيد الذي يثبت عليه نظاما سوع استخدام الخدمه. الماده (٨٢) : علي صاحب العمل اعاده بطاقات التامين الي شركه التامين عند ترك المستفيد العمل لديه او عند انتهاء مده وثيقه التامين، ويكون مسؤولا عن ايه مصاريف تنشا نتيجه عدم الالترام بهذا الشرط. الماده (٨٣) : تقوم شركه التامين في سبيل الوفاء بالتزاماتها نحو توفير المنافع بابرام عقود خدمات صحيه مع مقدمي خدمه معتمدين. ويجوز للمستشفيات ومرافق الرعايه الصحيه الحكوميه المتاح دخولها لعموم المراجعين ان تعالج المستفيدين بمقال مادي تحمله شركات التامين. المواد (٨٣): تقوم شركه التامين في سبيل الوفاء بالتزاماتها نحو توفير المنافع بابرام عقود خدمات صحيه مع مقدمي خدمه معتمدين. ويجوز للمستشفيات ومرافق الرعايه الصحيه الحكوميه المتاح دخولها لعموم المراجعين ان تعالج المستفيدين بمقال مادي تḥحمله شركات التامين. المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣١٢٧٤ - ٤٨٣١٢٥٩ : ص ٤٨٣١٢٥٩ - ٤٨٣١٢٧٤ : مسموديه - هاتف : ٤٨٣١٢٧٤ : المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣١٢٥٩ : ص ٤٨٣١٢٥٩ : مملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣١٢٥٩ : مملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣١٢٥٠ : مملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣١٢٥٠ : مملكه العربيه السعوديه - هاتف : Kingdom of Saudi Arabia – Tel.: 483 1274 – Fax: 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 28 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه الغربيه البموتي جلينز الصمان لضتجج لعاقن الفاني العامن Ref. : Date : Attch. : : الرقم : التاریخ : المشروعات (٨٤) : في الحالات الطاريه فقط يمكن تلقي العلاج لدي الاخصاييين والمستشفيات دون اجاله من مرفق رعايه اوليه، ويسري هذا الحكم ايضا علي العلاج بواسطه مقدمي خدمات ممن لم توقع معهم شركه التامين عقودا للخدمات الصحيه، وفي حاله عدم موافقه شركه التامين علي مواصله العلاج في هذا المركز فيتم نقلهم بعد استقرار حالتهم الصحيه الي احمد مراكز شبكه مقدمي الخدمه. الماده (٨): تكون المسؤوليه علي مقدم الخدمه في حاله قيام احمد موظفيه او اطبايه بالتحايل او التزوير او اساءه استخدام تقدم الخدمه. الماده (٨٦): يتضمن عقد الخدمات الصحيه العناصر التاليه علي الاقل، ويجوز للمجلب افرتاح عقد خدمات استرشادي بنظم العلاقه بين الاطراف المعنيه : (1) الحقوق والالترامات المشركه والجزاءات الواجبه في حاله الاخلال بها. (٢) التزام مقدمي الخدمه بمستوي الجوده النوعيه وفقا للشروط والاجراءات الوارده في المهادتين (١٠) من هذه والاجراءات الوارده في المهادتين (١٠) من هذه واللايحه. (٣) التزام مقدم الخدمه بمسراعاه متطلبات فعاليه التكلفه وفقا لاحكام الماده (٧٥) من هذه اللاتحه وان يهيي ما يقدمه من علاج ووصفات طبيه بما يaqق مع ذلك. (٤) مقدار الاجور واجراءات التسويه، وتسويه المبالغ المستحقه عن الوصفات الطبيه التي تم صرفها. (٥) الاشتراطت المسابقه لتوجيه الانذارات ومهله تلك الانذارات. (٦) طريقه تسويه النزاعات الناشيه عن عقد الخدمات الصحيه. (50 من 29 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه العريي العوكي جلينز الصمان الصحي الماقولي الاذان العامه Ref. : Date : Attch. : : الرقيم : التاریخ : المشفوعات الماده (٨٧): علي مقدم الخدمه التحقق من هويه المستفيد،})(الخلاء بعلاج شخص من غير المستفيدين فانه يتحمل تكاليف هذا العلاج. الماده (٨٨): علي مقدم الخدمه المطلابه بستحقاته المترتبه علي علاج المستفيدين وبالشكل المتفق عليه مع شركه التامين خلال مده لاتزيد عن ٩٠ يوما من تاريخ الاستحقاق. الماده (٨٩): علي مقدم الخدمه الالترام بنظام الترميز الذي يصدر عن المجلس وذلك في وصف حالات العلاج وتكلفتها والمطالبه بالستحقات. الماده (٩٠): يجوز لمقدم الخدمه الغاء عقد تقدم الخدمات الصحيه مع شركه التامين مع ملاحظه شروط الالغاء في حاله التاخر في سداد الماده (٩١): علي شركه التامين عند بدء سريان التغطيه التامينيه تزويد حامل الوثيقه ببطاقات التامين للمستفيدين وكذلك كيييات توضيحيه تënضمن الوثيقه ونطاق التغطيه التامينيه وحدودها وشبكه مقدمي الخدمات المعتمده، وعلي صاحب العمل تسليها بشكل رسمي وفعلي عند بدء التغطيه التامينيه للمستفيدين. علي شركه التامين ايلاغ شبكه مقدمي الخدمات المعتمدين بانضمام حامل الوثيقه الي التغطيه التامينيه وكذلك التغطيات الاضافيه ان وجدت. الماده (٩٢): علي شركه التامين وحامل الوثيقه مراعاه ظروف المستفيدين وذلك بتقدم شبكه مقدمي خدمه تناسب مع احتياجات المستفيدين ومواقع عملهم، بشكل لا يضطرون معه للحصول علي الخدمه من مقدم خدمه خارج الشبكه. خدمه خارج الشبكه. (50 من 30 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه العريي البحوزي جلينز الصمان لضجي لعاتازي القاني العامن Ref. : Date : Attch. : : الرقم : التاریخ المشروعات : الماده (٩٣): "لا تلتزم شركه التامين بابرام عقد خدمات صحيه مع كل مقدم خدمه معتمد من قبل المجلس، ولشركه ان تختار من بين مقدمي الخدمات المعتمدين من تاس فيه القدره علي تقدم افضل الخدمات لطلبيه متطلبات عقد الخدمات الصحيه. الماده (٩٤): "لا تلتزم شركه التامين باستخدام كل مقدمي الخدمه المبرم معهم عقود لكل وثيقه. الماده (٩٥): يجب علي شركه التامين الرد علي طلب الموافقه علي تحمل تكاليف العلاج خلال ستين دقيقيه، وفي حاله عدم الموافقه فيجب توضيح الاسباب كتابيا، ويضع المجلس معيير الخدمه في هذا الشان. الماده (٩٦): لشركات التامين ان تعين لديها بصوره فرديه او جماعيه اطباء سعودين لمراقبه مدي الالتزام باشتراطات العلاج في حدود فعاليه الكتافه الموضحه في الماده (٧٥) من هذه اللاتحه اثناء علاج احمد المستفيدين.وفي حاله تعذر تعين اطباء سعودين يمكن لشركات التامين ان تتقدم للمجلس بطلب استثناء للتعاقد مع اطباء غير سعودين؛ اما ما يخص الكفاءات الطبيه المتميزه فلابد ان يكونوا من الاخصاييين والاستشاريين السعودين.})(في حاله طلب الاستشارات غير المتفرغه فعلي شركات التامين ان نستعين بالاخصايين والاستشاريين السعودين العاملين في القطاع العام. الماده(٩٧): يكون للاطباء المعين للعمل لدي شركات التامين استقلال مهني ولا يخضعون في ارايم الا للمقتضيات الطبيه في مباشرتهم لمهمات المراقبه ولا يحق لم التدخل في العلاج الطبي، او علاج المستفيدين. المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٤٨٣ ١٢٥٩ : ٤٨٣ ١٢٥٩ : ٤٨٣ ١٢٥٩ : ٤٨٣ Kingdom of Saudi Arabia – Tel.: 483 1274 – Fax: 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 31 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه العريي البحوكي جلين المما ناسح لعقاتي القان العامت Ref. : ____ Date : Attch. : : الرقم : التاریسخ : المشغوات الماده(٩٨): يلترم مقدمو الخدمات والمستفيدون بتزويد الاطباء العاملين في شركات التامين بجميع المعلومات المطلوبه، وان يضعوا تحت تصرفهم كافه المستندات اللازمه للقيام باعمال المراقبه وفقا لاحكام الماده (٩٦) من هذه اللاتحه، ويجوز للاطباء دخول عنابر المستشفي ومكاتب الاشراف الطبي والملفات الطبيه لمستشفي مرخص ع-JOLG فيه احمد المستفيدين، او يجري فيه عالجيه وذلك حينما تقتضي الضروره لانجاز مهمات المراقبه المستنده اليهم بالتنسيق مع المستشفي المعني. الماده (٩٩): للمجلس حق الاعتراض علي من تثبت عدم اهلبته طيبا او اخلاله باخلاقيات المهنه. الماده (١٠٠): علي شركه التامين سداد مستحقات مقدمي الخدمه في مده لا تزيد عن ستين يوما من تاريخ المطلابه. الماده (١٠١): علي شركه التامين ومقدمي الخدمه الاتفاق علي تسويه مبلغ المطلابات، وفي حاله عدم الاتفاق يمكن لاي منهما احاله الخلاف الي مجلس الضمان الصحي التعاوني. الماده (١٠٢): يجوز لشركه التامين الغاء عقد الخدمات الصحيه مع احمد مقدمي الخدمه مع مراعاه مهله الانذار المحدده، وكذلك شروط الالغاء المنصوص عليها في العقد المبرم بينها اذا لمست من مقدم الخدمه اخلالا كاملا او جزييا بتقدمي الخدمه بعد موافقه حامل الوثيقه وتعيين بديل عنه بنفس المستوي. Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 32 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه الغربيه الميزان جلينز الممان الصحل الغاقي الطانه العامه Date : 01/01/2017 Attch. : مشفوعات : الماده (١٠٣): يلترم المستفيد بتزويد شركه التامين بجميع المعلومات التي تطلها لتحديد تفاصيل الحاله الطاريه او الترامات الخدمات الواقعه علي عاتق شركه التامين ونطاق تلك الالترامات. الماده (١٠٤): يلترم المستفيد بان يتم الكشف عليه من قبل الطيب الممرخص نظاما والمعتمد من المجلس الذي تعينه شركه التامين اذا رغبت الشركه في ذلك ونتجمل في هذه الحاله تكاليف الكشف. الماده (١٠٥): يلترم المستفيد عند طلب العلاج بتقدم بطاقه التامين واثبات الهويه لمقدم الخدمات الذي يعيدها اليه بعد تسجيل البيانات اللازمه للعلاج. الماده (١٠٦): يلزم المستفيد بمراجعه احد مرافق الرعايه الاوليه او الاطباء العاملين ضمن شبكه مقدمي الخدمه المعتمده له، ويكون التحويل الي اخصايي او مستشفي بقرار من الطبيب العام. الماده (١٠٧): يتحمل المستفيد فرق تكاليف الكشف في حاله قيامه مباشره بمراجعه الطبيب الاخصايي او الاستشاري كما هو مضح بالوثيقه. الماده (١٠٨): تقتصر التوصيه بالتنويم بالمستشفيات علي الحالات التي يكون فيها علاج المستفيد بالعياده الخارجيه غير كاف ويتعين في هذا الحال الاستفاده من جراحات او معالجات اليوم الواحد وفي حاله قيام المستفيد بمراجعه مستشفي غير المستشفي المحدد في اوراق الاحاله فانه يلترم بتحمل الفرق في تكلفه العلاج. المملكه العربيه السعوديه - هاتف: ٤٨٣ ١٢٥٩ - ٤٨٣ ١٢٥٩ : ص. ب. ٩٤٧٤٤ الرياض ١٤١٦١ Kingdom of Saudi Arabia – Tel: 483 1274 – Fax: 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 33 مكن) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. Date Attch. : الملكي العريي العيع الدرجي جلين الصمان الصحول العاقو الاذان العامن الرقم : التاریخ : المشفوعات : الفصل التاسع : ضمان جوده الخدمات المقدمه الماده (١٠٩) : يحدد المجلس بالتعاون مع المؤسسات الصحيه الحكوميه ذات القدره الاشتراطات الواجب توافرها مسبقا للمحافظه علي جوده الخدمات المقدمه فيما يتعلق بانفاذ احكام الماده (١٦) من النظام. وفي سياق تحديد الاشتراطات علي وجه الخصوص يتعين مراعاه ما يلي: (1) توفر الحد الادني لمتطلبات الجوده النوعيه التي يجب علي مقدمي الخدمه التقديد بها. اقرار الخدمات التشخيصيه والعلاجيه التي يتعين توفيرها او التي يزمع تقدمها علي نفقه شركه التامين. (٣) التزام مقدمي الخدمه بالاجراءات المتعلقه بالمحافظه علي الجوده النوعيه. (١١٠) تغطي الاجراءات المتعلقه بالمحافظه علي الجوده النوعيه ما يلي كحد ادني: (١) المعابير الخاصه بغرف الكشف الطبي لمقدمي الخدمات المعتمدين. (٢) التفتيش المنظم علي المستشفيات والعيادات والمستوصفات المعتمده في مواقعها ودون انجار مسبق من قبل موظفي المجلس او من يعينهم من المؤهلين من خارج المجلس. المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣ ١٢٧٤ - ص ٤٨٣ ١٢٧٤ - ص ٤٨٣ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١²٧٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٨٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٢٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٢٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٢٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٢٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٨٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٢٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٨٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣١٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣١٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣١٣ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣١٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٣١٤ المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣ ١٢٧٤ - ص ٤٨٣ ١٢٧٤ - ص ٤٨٣ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١٩٤٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١٩٤٨٤ - ص ٤٧٤ ١٢٧٤ - ص ٤٧٤ ١٩٤٩ - ص ٤٧٤ ١٩٤٩ - ص ٤٧٤ ١٩٤٩٤ - ص ٤٧٤ ١٩٤٩٤ - ص ٤٧٤ ١٩٤٣٩ - ص ٤٧٤٣٩ - ص ٤٧٤٣٩ - ص ٤٧٤٣٩ - ص ٤٣٩٣٩ - ص ٤٣٩٣٩ - ص ٤٣٩٣٩ - ص ٤٣٩٣٣٩ - ص ٤٣٩٣٣٩ - ص ٤٣٩٣٣٩ - ص ٤٣٨٣٣٩ - ص ٤٣٩٣٣٩ - ص ٤٣٩٣٣٩ - ص ٤٣٣٣٣٩ - ص ٤٣٣٣٣٩ - ص ٤٣٣٣٣٩ - ص ٤٣٣٣٩ - ص ٤٣٣٣٣٩ - ص ٤٣٣٣٣٩ - ص ٤٣٣٩٣٣٩ - ص ٤٣٣٣٣٩ - ص ٤٣٣٣٣٩ - ص ٤٥٣٣٣٩ - ص ٤٥٣٣٣٩ - ص ٤٥٣٣٣٩ - ص ٤٣٣٣٣٩ - ص ٤٥٣٣٣٩ - ص ٤٤٣٣٣٩ - ص ٤٥٣٣٣٩ - ص ٤٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٥٤٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ -ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٣٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - الص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٥.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩ - ص ٤.٥٣٣٣٩- ص ٤.٥٣٣٣٩- ص ٤.٥٣٣٣٩- ص ٤.٥٣٩٣٩- ص ٤.٥٣٣٣٩- ص ٤.٥٣٣٣٩- ص ٤. المعتاد العريه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه السمات المطلوبه (50 من 34 صفحه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : Date : Attch. : المشكن العريي البعد وحتي جلين المما لشحي لالقافي الفاني الغامي : الرقم : التاریخ المشوفعات : (٣) تقييم عقود الخدمات الصحيه من حيث تعهدها بال محافظه علي ضوابط الجوده النوعيه. (٤) يلترم مقدمو الخدمه القيام كل ثالث سنوات وعلي حسابهم الخاص بالتعاقد عن طريق المجلس مع كتب استشاري مختص ل تقييم وقياس مدي الترام مقدمي الخدمه بمتطلبات الجوده النوعيه و تزويد المجاس بصوره من التقرير الخاصه بذلك في حال اخلال مقدم الخدمه بهذا الشرط فيمكن للمجلس الغاء الاعتماد. الفصل العاشر : الجزاءات وتسويه المنازعات (11) 1: تشكل لجنه او اكثر بقرار من رييس المجلس مكونه من سنه اعضاء من الجهات المحدده في الماده (١٤) من النظام تسمي لجنه مخالفات نظام الضمان الصحي التواصلي للنظر في مخالفات احكام النظام واقرار الجزاء المناسب و يوقع هذا الجزاء بقرار من رييس المجلس ويجوز التظلم من هذا القرار امام ديوان المظالم خلال ستين يوما من ابلاغه. الماده (١١٢): تنظر هذه اللجنه في المخالفات التي تنشا بين المستفيدين وحمله الوثايق وشركات التامين ومقدمي الخدمات. الماده (١١٣): تقدم الشكوي من اطراف العلاقه كتابه لامين عام المجلس خلال تسعين يوما من تاريخ وقوع الخلاف الذي ترتب عليه موضوع الشكوي. المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٤٨٣ ١٢٥٩ : ص. ٤٨٣ ١٢٥٩ : فاكس : ٤٨٣ ١٢٥٩ : ٤٨٣ ١٢٥٩ : فاكس : ٤٨٣ ١٢٥٩ : فاكس : ٤٨٣ ١٢٥٩ : فا Kingdom of Saudi Arabia - Tel. : 483 1274 - Fax : 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 35 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General Ref. : ____ Date : ____ Attch. : الملكي العريياء البوحري جلينه الصما لسحار الماقوت القانت العامن : الرقم : التاریع : المشروعات الماده (١١٤) تقوم الامانه العامه للمجلس باحاله الشكوي المقدمه الي اللجنه التي تنظر في مخالفات احكام هذا النظام. الماده (١١٥) تورد قيمه الجزاءات الماليه الخاصه بمخافه احكام هذا النظام وكذلك الغرامات المحدده في المادتين (١١١) (١١٦) الي المجلس وحسب ما تنس عليه اللايحه الماليه. الماده (١١٦) اذا ثبث للجنه ان الشكوي غير صحيحه ولا تستند علي اي مسوغ مقبول، فسيكون لها اتخاذ الاجراءات النظاميه اللازمه او اقتراح الجزاء المناسب في حق الشاكي. الماده (١١٧) : تعقد اللجنه جلسه كل ما دعت الضروره، ويدفع المجلس مكافاه تبلغ الف ريال لكل عضو عن كل جلسه علي الا تزيد عن عشرين الف ريال في السنه لكل عضو. الماده (١١٨) : يقوم المجلس اعداد الاجراءات التفصيليه لتقدم الشكاوي للجنه. الفصل الحادس عشر : الاحكام التقاليه ودول الانحه غير التطبيق. الماده (١١٩) : يتم البدء اجراءات التاهيل لشركات التامين الصحي واعتماد مقدمي الخدمات الذين تشملهم احكام هذا النظام بعد صدور هذه اللانحه. الماده (١٢٠) : تطبيق هذه اللايحه علي اصحاب العمل حسب الجدول التالي : (1) الشركات واللمؤسسات الفرديه التي يزيد عدد عملتها الاجنبيه عن خمسمنايه شخص خلال عام من تاريخ صدور اللايحه. المملكه العربيه السعوديه - هاتف 1:274 - فاكس 1:209 : س. ب. 1:274 - 1:209 : فاكس 1:209 : فاكس 1:209 : فاكس 1:209 : فاكس 1:209 : فاكس 1: Kingdom of Saudi Arabia - Tel. : 483 1274 - Fax : 483 1259 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 36 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه العريي العيحوري جلينه الصمان لضجي لعاقوجي الفان لعامناع Ref. : Date : Attch. : : الرقم : التاریخ المشروعات : (٢) الشركات والمؤسسات التي يزيد عدد عملاتها الاجنبيه عن مايده شخص خلال عامين من تاريخ صدور اللاتحه. (٣) جميع اصحاب الاعمال والافراد المشمولين بالنظام خلال ثلاث سنوات من تاريخ صدور اللاتحه. الماده (١٢١) : في حاله ارام وثايق تامين قبل تنفيذ النظام فان اطرف التعاقد تكون مسؤوله عن انهاء التزاماتها خلال عام من صدور هذه اللاتحه، مع مراعاه ما جاء في الماده (١٢٠) من هذه اللاتحه ويجوز لمم الاستمرار بنفس الالتزمات اذا حصلوا علي موافقه المجلس بالاستمرار في ترتيباتهم السابقه، ويشترط في هذه الحاله ان تكون شركه التامين مؤهله وان يكون مقدم الخدمه معتمد وان يكون باستطاعتها مواصله التزاماتها وفقا لاحكام النظام واللاتحه التنفيذيه. الماده (١٢٢) يختص المجلس باقتراح تعديل هذه اللاتحه، ويصدر ذلك قرار من وزير الصحه. الماده (١٢٣) : تصدر هذه اللاتحه بقرار من وزير الصحه وتنشر في الجريده الرسميه وبيبدا تنفيذهاعتبارا من بدايه تنفيذ النظام بعد تسعين يوما من تاريخ اصدارها. (50 من 37 ممنه) KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكي الغريس البعولي جلابنز الصمان لشججال القاقي القاتم العامي Ref. : ____ Date : Attch. : : الرقسم : التاریخ : مشفوعات وثيقه الضمان الصحي التعاوني ولالتحته التنفذيه الصادره بقرار وزير الصحه رقم ...... وتاريخ ...... في هذا الشان. اسم شركه تنسير وبما ان حامل الوثيقه قد تقدم الي شركه (ويشار اليها فيما بعد بالشركه) بطلب خطي (بیشكل اساسا لهذه الوثيقه وجزءا لا يتجزا منها) بغرض اجراء التامين الموصوف لاحقا عليه و معاليه او علي موظفيه و معاليهم المدرجه اسماؤهم في القايمه المرفقه به هذه الوثيقه والمشار اليهم فيما بعد بالمؤمن عليهم، وقد سدد الاشتراك او وافق علي تسديده. فان الشركه تتفق بموجب ما اشير اليه بعاليه مع حامل الوثيقه علي تغطيه نفقات توفير الرعايه الصحيه للمؤمن عليهم بموجب هذه الوثيقه، والي المدي وبالطريقه المبينين بها، من خلال شبكه مقدمي الخدمه المعينين من قبل شركه التامين مع الخضوع في ذلك دوما لاشرا طات وتعريفات وحديدات وحديد التغطيه التي تشتمل عليها هذه الوثيقه وايه ملاحق اضافه (مقره من مجلس الضمان الصحي التEOAUN) بتق عليها لاحقا. القسم الاول - التعريفات لاغراض هذا التامين فان الكلمات والعبارات والتعابير التاليه سوف تنشر انما وردت في الوثيقه او ملاحتها او مرفاتها وفقا للتعريفات الوارده ادناه : (1) "الحادث": اصابه عرضيه او خدث عرضي غير متوقع يفع خلال مده التامين. (٢) "العله": (المرض او الداء الذي يصيب الشخص المؤمن عليه، و يتطلب بالضروره الحصول علي معالجه طبيه من طبيب مرخص، خلال مده التامين. (٣) "الحسابيه": تحسس الفرد، بصفه خاصه، لانواع معينه من العذاء، الطقس، غبار الطلع او ايه محذيات اخري من النباتات، الحشرات، الحيوانات، المعادن، العناصر او المواد الاخري، حيث يعاني الفرد ردود فعل بدنيه يسبها الاتصال المباشر او غير المباشر بتلك المواد مما يتسبب في حالات مثل الربو، سوء الهمم، الحكاك، الحمی القشيه، الاكزيماء، الصداع. (٤) "المستفيد (المؤمن عليه) " : "الشخص المشول بالنظام (الموظف او المثعال) المدرج في جدول الانشاح المؤمن عليهم المرفق بهذه الوثيقه. صحه رقم ١ من ١٢ المملكه العربيه السعوديه - هاتف : ٢٨٣ ١٢٥٩ - فاكس : ٢٨٣ ١٢٥٩ - ٢٨٣ ١٢٥٩ - ٢٨٣ ١٢٥٩ - ٢٨٣ ١٢ Kingdom of Saudi Arabia – Tel. : 483 1274 – Fax : 483 1259 – P.O.Box 94764 Riyadh 11614 (50 من 38 KINGDOM OF SAUDI ARABIA Cooperative Health Insurance Council Secretariat General الملكه العرين العودجن جلينز العمان الشحج لعاتي القانن العامن Ref. : Date : Attch. : الرقم : التاریخ : (٥) "المنفوعات : نفقات توفير الخدمه الصحيه التي تشملها التغطيه المينيه ضمن الحدود المبينه في جدول الوثيقه. (٦) القسط (الاشتراك) : هو المبلغ المتوجب الدفع من قبل حامل الوثيقه مقال التغطيه التامينيه التي توفرها الوثيقه خلال مده التامين. (٧) "التشوه الخلقي" : "الخلل الوظيفي او الكيميايي او البنايي الذي يكون موجودا عاده قبل الولاده سواء بالوراثه او نتيجه للع …(24,064 more chars)