tree · classes · sources · search · improve
root / economy_finance / insurance

معيار ملحق رقم 2 طلب الموافقة على تحمل تكاليف العلاج

ia_gov_sa · · processed · 5 chunks

document_type=form entity=format:application/pdf entity=language:ar language=mixed taxonomy_l1=economy_finance taxonomy_l2=insurance validity=valid validity_confidence=0.6
KJNGDOM OF SAUDI ARABIA
Council of Cooperative Health Insurance
Secretariat General
الملكه العرييت المحتوي
جلين المضار المضار المضار المضار المضار المضارما
القاني العامي
(٢) ملحق رقم
بيماعير طلب المواقفه علي تحمل تكاليف العلاج

المملكه العربيه السعوديه - هاتف 9-20011177 - فاكس 48V-07-1 ص.ب1476
Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614
www.cchi.qov.sa

KINGDOM OF SAUDI ARABIA
Council of Cooperative Health Insurance
Secretariat General
الله
الملكه العريي العظيي
جلسز الصارض القاف
الفانت العامي
معابير
طلب الموافقه علي تحمل تكاليف العلاج
استنادا الي الفقره الرباعه من الماده رقم (90) من اللاتحه التنفيذيه لنظام الضمان الصحي التعاوني
"الرد من قبل شركات التامين علي طلب مقدم الخدمه الموفقه علي تقدم العلاج للمستفيدين خلال ٦٠ دقيقه كحد اقصي من وقت استلام الطلب، وفي حال عدم الموافقه فيجب توضيح الاسباب رسميا".
معابير الخدمه:
(1) الحالات التي يحتاج لها طلب موافقه:
ا) المعالجه في العيادات الخارجيه اذا كانت تكلفه العلاج للمره الواحده يحتمل ان تزيد عن خمساته ريال.
ب) حالات التنويم، معالجه اليوم الواحد، العمليات الجراحيه... للحالات غير الطاريه.
ج) التنويم للحالات الطاريه ... خلال ٢ ساعه من الدخول.
د) جلسات العلاج الطبيعي بعد الجلسه الاولي.
(٢) في الحالات الطاريه؛ يتم البدء في معالجه المريض مباشره دون ادني تاخير وبعد ذلك
يتم البدء في اجراءات طلب الموافقه.
(٣) يجب علي مقدم خدمات الرعايه الصحيه ان يلترم دايما بمراعاه متطلبات فعاليه التكلفه
وفقا لاحكام الماده (٨٩) من اللايحه التنفيذيه لنظام الصحي التعاوني وها يها ما
يقدمه من علاج ووصفات طبيه بما يتفق مع ذلك.
(٤) يجب استخدام نموذج طلب الموافقه علي تحمل تكاليف العلاج المعتمد من مجلس
الضمان الصحي التعاوني من قبل مقدمي خدمات الرعايه الصحيه عند طلب الموافقه.

المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.١٠٧٦٤ - ر.١٧٦٤
Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614
www.cchi.qov.sa

KINGDOM OF SAUDI ARABIA
Council of Cooperative Health Insurance
Secretariat General
الملكه العريي العظي
جلين المضار الصحي لقاتفي
الفاني العامي
(٥) يجب علي مقدمي خدمات الرعايه الصحيه كتابه المعلومات الطبيه اللازمه علي
نموذج طلب الموافقه علي تحمل تكاليف العلاج المعتمد وبوضوح.
(٦) يجب ارسال طلب موافقه تقدم العلاج للمستفيدين من قبل مقدم الخدمه الي شركه التامين
خلال ١٥ دقيقه كحد اقصي من وقت تعينه الطبيب المعلاج للطلب.
(٧) يجب الرد من قبل شركات التامين علي طلب مقدم الخدمه الموافقه علي تقدم العلاج
للمستفيدين خلال ٦٠ دقيقه كحد اقصي من وقت استلام الطلب، وفي حال عدم الموافقه
فيجب توضيح الاسباب رسميا.
(٨) يجب الرد من قبل مقدم الخدمه علي استفسارات او ملاحظات شركات التامين (ان
وحدت) حول طلب الموافقه خلال ٣٠ دقيقه كحد اقصي من وقت الاستلام.
(٩) يجب في حال عدم استلام مقدم الخدمه الرد علي طلب الموافقه في المده المحدده من
ارسالها يتم التعامل مع هذه الحاله علي اساس الموافقه، وذلك بعد التاكد من ان شركه
التامين استلمت طلب الموافقه اثناء هذه المده المحدده.
(١٠) يجب توضيح تاريخ ووقت طلب الموافقه من قبل مقدم الخدمه علي الطلب وتاريخ
ووقت الرد من قبل شركه التامين علي نفس الطلب.
(١١) بعد استلام شركه التامين طلب الموافقه المرسل من مقدم الخدمه يجب ان يتم الرد
مباشره بتاكيد الاستلام وانه قيد الاجراء.
(١٢) في حال الاختلاف يتم الرجوع الي استشاري سعودي حيادي غير متفرغ من العاملين
في القطاع العام في مجال التخصص محل الخلاف تتحمل تكلفه شركه التامين.
(١٣) يجب علي كافه شركات التامين ومقدمي خدمات الرعايه الصحيه انشاء سجلا يدون به
كل طلبات الموافقات وما الت اليه ; وتقدميمه لمجلس الضمان الصحي التعاوني عند
الطلب

المملكه العربيه السعوديه - هاتف ٩٢٠٠٠١١٧٧ - فاكس ٤٨٧٠٠٧١ ص.٤٧٦٤-١٩٧٦٤
Kingdom of Saudi Arabia - Tel. 920001177 - Fax : 4870071 - P.O.Box 94764 Riyadh 11614
www.cchil.gov.sa