chi_gov_sa · · processed · 8 chunks
# ضمان مجلس الضمان الصحي Council of Health Insurance دليل اعاده صرف الادويه في قطاع التامين الصحي Medication Refill Guide in the Health Insurance Sector | تاريخ التحديث | تاريخ الاصدار | |---|---| | 20م / / | 2023م / 11 / 1 | CHI-07/3/1-MA-3-1/0 المملكه العربيه السعوديه، الرياض 11614 Saudi Arabia, Riyadh 11614 ص.ب 94764 P.O.Box 94764 Page 1 of 5 +966112021300 دليل اعاده صرف الادويه في قطاع التامين الصحي 920001177 www.cchi.gov.sa # الهدف Purpose تماشيا مع استراتيجيه مجلس الضمان الصحي في تعزيز جوده وكفاءه الخدمات | In line with the strategy of the Council of Health Insurance in enhancing الصحيه وتطبيق افضل الممارسات، فقد اصدر المجلس هذا الدليل لتوضيح اليه | the quality and efficiency of health services and the application of best اعاده صرف الادويه في قطاع التامين، لتعزيز الاستخدام الامن والفعال للادويه مع | practices, the Council has issued this guide to clarify the mechanism of ضمان تسهيل الحصول علي الادويه في الوقت المناسب للمؤمن لهم، كما يهدف لتقليل | re-dispensing medicines in the insurance sector,to promote the safe العبء علي الطبيب المعالج لحالات الامراض المزمنه بالاخص لدي المرضي المستقرين | and effective use of medicines while ensuring timely access to في نظامهم الدوايي من خلال تقليل معالجه الوصفات الطبيه. ويتضمن هذا الدليل | medicines for the insured. Additionally, it aims to reduce the burden on مجموعه من الارشادات التي تحوكم كيفيه اعاده صرف الوصفات الطبيه لمرضي | the physician treating chronic diseases, especially in patients who are الحالات المزمنه التابعه للتغطيه التامينيه، مع مراعاه احتياجات كل مريض بناء علي | stable on their medication regimen by reducing prescription processing. حالته الصحيه. | This guide includes a set of procedures that govern how to refill prescriptions for patients with chronic conditions under insurance coverage, considering the needs of each patient based on their health condition. ## 1. Prescription of Insurance Drugs: 1.1 The service provider must not write a prescription for a period exceeding 3 months, provided that all relevant factors are considered in determining the duration of the prescription, including the type of medication, the patient's medical condition, the opinion of the specialist doctor, and the policy of the insured. 1.1.1. Excluded from the maximum prescription duration referred to in the above point are prescriptions for chronic diseases that meet the criteria mentioned in section (2) of this guide. 1.2 New prescribed medication should be dispensed maximum within 30 days from the physician visit. ## 2. Criteria for Medication Refill: Subject to the provisions in section (3) of this Guide, the service provider may write a prescription for a maximum period of nine months and re-dispense the drug in accordance with it, if it meets the following criteria: 2.1 Medicines are refilled for chronic diseases only which are mentioned in the attached appendix, with the exception of narcotic drugs and psychotropic substances. ### 1. وصف الادويه التامينيه: 1.1. علي مقدم الخدمه عدم كتابه وصفه طبيه لمده تتجاوز 3 اشهر، علي ان يراعي في تحديد مده الوصفه جميع العوامل ذات العلاقه بما في ذلك نوع الدواء والحاله الطبيه للمريض، وراي الطبيب المختص ووثيقه المؤمن له. 1.1.1. يستثني من الحد الاقصي لمده الوصفه المشار اليه في الفقره اعلاه وصفات الامراض المزمنه التي تنطبق عليها المعايير المذكوره في الماده (2) من هذا الدليل. 1.2. علي المؤمن له صرف الوصفه الجديده بمده لا تتجاوز 30 يوم من تاريخ اصدارها ### 2. معايير اعاده الصرف للدواء: مع مراعاه الضوابط المنصوص عليها في الماده (3) من هذا الدليل، يمكن لمقدم الخدمه كتابه وصفه طبيه لمده تسعه اشهر بحد اقصي واعاده صرف الدواء وفقا لها، في حال انطبقت عليها المعايير التاليه: 2.1 ان تكون الوصفه للامراض المزمنه المذكوره في الملحق المرفق فقط، ويستثني منها اعاده صرف الادويه المخدره والمؤثرات العقليه. 2.2 ان تكون الوصفه مبنيه علي خطه علاجيه حديثه وواضحه للمؤمن له موثقه بالتحاليل والاشعه والتقارير اللازمه من مقدم الخدمه. 2.3 ان يكون المؤمن له مستمر علي الدواء بنفس الجرعه وبحاله مستقره لمده لا تقل عن 3 اشهر متتاليه. دليل اعاده صرف الادويه في قطاع التامين الصحي CHI-07/3/1-MA-3-1/0 المملكه العربيه السعوديه، الرياض 11614 Saudi Arabia, Riyadh 11614 ص.ب 94764 P.O.Box 94764 Page 3 of 5 +966112021300 920001177 www.cchi.gov.sa ## 2. Service Provider Obligations ### 2.2 Treatment Plan To have a clear and updated treatment plan for the insured, supported by the necessary laboratory tests, radiology, and reports from the service provider. ### 2.3 Drug Maintenance The insured must be maintained on the drug at the same dose, frequency with stable condition for at least 3 consecutive months. ### 2.4 Compliance with Regulations The service provider is obligated to follow the procedures and controls of the Saudi Food and Drug Authority and ministry of health in relation to: * 2.4.1 Dispensing and dividing pharmaceutical products. * 2.4.2 Application of risk reduction methods for pharmaceuticals. * 2.4.3 Description and dispensing of narcotic and psychotropic substances. ## 3. Application when meeting the Criteria for Medication Refill The service provider may refill the medication more than once during the specified period of the prescription, considering the following: * 3.1 The service provider must not dispense an amount of medication for a period exceeding three months at a time, and the insurance company has the right to make an exception to this period depending on the case. * 3.2 The insured has the right to request early refill of the prescription within a maximum period of 10 days from the scheduled date. * 3.3 To refill medication, the insured must be committed to health follow-up through scheduled visits with the doctor. If follow-up visits where not completed, the health insurance has the right to reject requests for refilling. * 3.4 The service provider must not dispense a quantity of medicine for a period that exceeds the expiration date of insurance coverage for the insured. ## Final Provisions: * In the event of a difference in meaning between the Arabic version and the English version, the Arabic version shall prevail. * If you wish to add a chronic disease to the list, we hope to send your request with justification via e-mail to info@chi.gov.sa --- **CHI-07/3/1-MA-3-1/0** المملكه العربيه السعوديه، الرياض 11614 Saudi Arabia, Riyadh 11614 ص.ب 94764 P.O.Box 94764 Page 4 of 5 ضمان مجلس الضمان الصحي Council of Health Insurance 2.4 يلتزم مقدم الخدمه باتباع الاجراءات والضوابط الصادره من وزاره الصحه والهييه العامه للغذاء والدواء، فما يتعلق: * 2.4.1 صرف وتقسيم المستحضرات الصيدلانيه. * 2.4.2 تطبيق وسايل خفض المخاطر للمستحضرات الصيدلانيه. * 2.4.3 وصف وصرف المواد المخدره والمؤثرات العقليه. 3. ارشادات التطبيق في حال مطابقه معايير اعاده صرف الدواء: يمكن المقدم الخدمه اعاده صرف الدواء لاكثر من مره واحده خلال المده المحدده للوصفه الطبيه، مع مراعاه ما يلي: * 3.1 علي مقدم الخدمه (الصيدلي) عدم صرف كميه دواء لمده تتجاوز ثلاثه اشهر في المره الواحده، ويحق لشركه التامين الاستثناء من هذه المده بحسب الحاله. * 3.2 يحق للمؤمن له طلب اعاده الصرف المبكر للدواء خلال مده زمنيه اقصاها 10 ايام من التاريخ المحدد لاعاده الصرف. * 3.3 يشترط لاعاده صرف الدواء ان يكون المؤمن له ملتزم بالمتابعه الصحيه من خلال زيارات مجدوله مع الطبيب، وفي حال لم تتم المتابعه يحق لشركه التامين رفض طلبات اعاده الصرف. * 3.4 علي مقدم الخدمه عدم صرف كميه دواء لمده تتجاوز تاريخ انتهاء التغطيه التامينيه للمؤمن له. احكام ختاميه: * تكون النسخه العربيه هي المعتمده في حال وجود اختلاف في المعني بين النسخه العربيه والنسخه الانجليزيه. * يمكن للمختصين تقديم مقترحاتهم حيال قايمه الامراض المزمنه المنصوص عليها في الملحق المرافق مع المبررات الداعمه عبر البريد الالكتروني: info@chi.gov.sa +966112021300 دليل اعاده صرف الادويه في قطاع التامين الصحي 920001177 www.cchi.gov.sa " ملحق" قايمه الامراض المزمنه - Chronic Diseases List 1. Bronchial asthma 2. Chronic renal failure 3. Chronic thyroid disorders 4. Diabetes type I and II 5. Dyslipidemia 6. Epilepsy 7. Gastroesophageal reflux disease (GERD): maintenance therapy only (proton pump inhibitors (PPI) or histamine 2 receptor antagonist (H2Ras) 8. Glaucoma 9. Hypertension 10. Hyperuricemia 11. Inflammatory bowel disease (IBD); only 5-aminosalycylic acid (-ASA) derivatives 12. Ischemic heart disease 13. Osteoporosis: (bisphosphonate, calcium, and vitamin D if the patients is on bisphosphonate) 14. Rheumatoid arthritis (RA) 15. Parkinson 16. Prostatic disorder 17. Anemia related to any chronic condition mentioned above. CHI-07/3/1-MA-3-1/0 المملكه العربيه السعوديه، الرياض 11614 Saudi Arabia, Riyadh 11614 594764 ص.ب P.O.Box 94764 Page 5 of 5 +966112021300 دليل اعاده صرف الادويه في قطاع التامين الصحي 920001177 www.cchi.gov.sa