tree · classes · sources · search · improve
root / economy_finance / insurance

جواز صحة الأم

ia_gov_sa · · processed · 52 chunks

date_gregorian=2025-10-23 date_hijri=1447-05-01 document_type=form entity=language:ar entity=format:application/pdf language=mixed taxonomy_l1=economy_finance taxonomy_l2=insurance validity=valid validity_confidence=0.6
[Non-Text]
احمد الجل
Ministry of Health
VISION ال،ر
2.30
المواكه العربيه السعوديه
KINDOM OF SAUDI ARABIA

الجواز الصحي للام
Mother Health Passport
الطبيه الثانيه
٢٠٠ / ١٨٤٢

Mother's Name : ....اسم الام
ID Number : ....السجل المدني / الاقامه
File Number : .... رقم الملف
Child's Name : ....اسم الطفل
ID Number : ....السجل المدني / الاقامه
File Number : .... رقم الملف
Date of Birth : تاريخ الميلاد
Health Center's Name : .... اسم المركز الصحي
Hospital's Name : .... اسم المستشفي
Tel. Number : .... رقم الهاتف
..../....../.... تاريخ استلام الجواز.... المنطقه
Region: Date of receipt of passport ..../....../.....
Signature: .... الختم
1

الجواز الصحي للاام :
هو وثيقه تخص الام من بدايه
حملها الي ست اسبابع بعد
الولاده والطفل من ولادته حتي
بلوغه ثمانيه وعشرين يوما.
استخدامات الجواز
وسيله
تثقيف
صحي
اداء لنظام
الاحاله بين
مستويات
الخدمه
الصحيه
سجل
متنقل بين
المستفيد
ومقدم الخدمه
الصحيه
2

الجواز الصحي للام
Mother's Health Passport

الحمل هو تغير طبيعي مؤقت يحدث نتيجه عمليه حمل athي بواحد
او اكثر من الاجنه في الفتره التي تمتده من التلقيح حتي الولاده، وتبدا
هذه الفتره من اول يوم من اخري دوره شهريه، وتكون فتره الحمل
الطبيعي من (٢٤ - ٢٨) اسبوعا، وتنقسم هذه الفتره الي ثالث مراحل،
كل مرحله تستمر ثالثه شهر، وتتميز كل مرحله باعراض تميزها عن
المراحل الاخري.
: مراحل الحمل واعرضها
<table><tr><td>المرحله الثالثه</td></tr><tr><td>(٤-٧) اسبوعا</td></tr><tr><td>الشعور بحركه الجنين</td></tr><tr><td>الام اسفل الظهر</td></tr><tr><td>تقلصات بالرحم</td></tr><tr><td>ظهور افرازات</td></tr><tr><td>من حلمه الذي</td></tr><tr><td>ال揽اسس بنزول</td></tr><tr><td>الراس اسفل البطن</td></tr></table>
<table><tr><td>المرحله الثانيه</td></tr><tr><td>(٢٦-١٤) اسبوعا</td></tr><tr><td>زياده حجم الرحمن</td></tr><tr><td>الشعور بحركه الجنين</td></tr><tr><td>زياده الشهيه</td></tr><tr><td>يصب لمون</td></tr><tr><td>الجلد احمدم</td></tr><tr><td>حلمتا التديين</td></tr><tr><td>تصبحان امق واكبر</td></tr></table>
<table><tr><td>المرحله الاولي(١١٣-١) استبعا</td></tr><tr><td>تاخر الدوره الشهريه</td></tr><tr><td>تضحم والم بالثديين</td></tr><tr><td>غثيان وتقيق</td></tr><tr><td>الام</td></tr><tr><td>في الظهر</td></tr><tr><td>صداع</td></tr></table>

حملك حد طبيعي
سعيد اهتمي به
4

زيارات متابعه الحمل
هي ثمانيه زيارات اساسيه محدده التوقيت اثناء الحمل، سته منها تتم
في مراکز الرعايه الصحيه الاولي لمتابعه الحامل المؤهله للمكون
الاناسسي لبرنامج رعايه المؤمه (ليس لديها عامل خطوره)، والزيارتان
(٢٦) الاخيرتان تثمان في المستشفي بعد تحويل الحامل في الاسبوع (٢٦)
من الحمل، وتكون هناك زيارات اضافيه حسب احتياجها وحسب ما يروا
طبيها المعالج.
الزيارات الاساسيه
<table><tr><td>موعد الزياره</td><td>نوع الزياره</td></tr><tr><td>قبل اتمام الاسبوع ١٢ من الحمل</td><td>الاولي</td></tr><tr><td>(١٨) عند الاسبوع</td><td>الثانيه</td></tr><tr><td>(٢٤) عند الاسبوع</td><td>الثالثه</td></tr><tr><td>(٢٨) عند الاسبوع</td><td>الرابعه</td></tr><tr><td>(٣٢) عند الاسبوع</td><td>الخامسه</td></tr><tr><td>(٣٢) عند الاسبوع</td><td>السادسه</td></tr><tr><td>(٤٠ و ٣٨) عند الاسبوع</td><td>الزياره السابعه والثامنه</td></tr></table>
زيارات النفاس
هما زيارتان اساسيتان محدده التوقيت بعد الولاده تتم في مراكز
الرعايه الصحيه الاولي لمتابعه صحه الاثناء فتره النفاس ومتابعه صحه
الملوده حتي بلوغه ثمانيه وعشرين يوما.
<table><tr><td colspan="2">زيارات النفاس</td></tr><tr><td>موعد الزياره</td><td>نوع الزياره</td></tr><tr><td>خلال الاسبوع الاول من الولاده</td><td>الاولي</td></tr><tr><td>ما بين الاسبوع (٦-٨) من الولاده</td><td>الثانيه</td></tr></table>
5

التصوير بالموجات
الصوتيه اثناء فتره الحمل
الغص الثالث
بين الاسبوع
(٢٣) من (٢٣)
الحمل، وذلك
لاسباب طبيه
مختلفه منها
تحديد مكان
المشيمه، او
عند الضوره.
الفصل الثاني
(٢٢ - ١٨) بين الاسوع
من الحمل للتاكد من
النمو الطبيعي للجنين
وعم وجود تشوهات
خلقيه.
الفحص الاول
بين الاسوع (١١ - ١) من
الحمل للتاكد من المده
الزمنيه للعمل وعدم وجود
الشوهات الخلقيه والصيغه،
كما يمكن عمل الفحص قبل
هذا الموعد في حال حدوث
نزيف للتاكد من ان الحمل
داخل الرحم ووجود نبيض
للجنين.

6

ارشادات عامه للعامل

تناول وجبات
متنوعه متوازنه يوميا

شرب من (٨-٦) اكواب
من الماء يوميا

استعمال الملابس
الغضافه والمريحه

المحافظه علي صحه
الفم والاسنان

الامتناع عن العادات
الضاره مثل التدخين

تجني تتاول الادويه بدون
استشاره الطيب
7

الريضه اثناء الحمل
للريضه فوايد مهمه اثناء الحمل:
• تزيد من الثقه بالنفس وتقلل نسبه القلق والتوتر.
• تساعد في المحافظه علي زياده معتاده بالوزن خلال الحمل.
• تقلل من الاعراض المصاحبه للحمل مثل альم والامساك.
• تساعد علي رجوع الوزن الي المعدل الطبيعي بعد الوالاده.
التمارين المهمه اثناء الحمل:
اولا: تمارين اللياقه العامه:
تعتمد نوعيه هده التمارين وكذافتها علي مستوي لیاقه السيده قبل الحمل، والقاعده العامه اثناء الحمل هي عدم البعد بتمارين لم تمارس في السباق ويستثني من ذلك المشي والسباحه، والهدف من هده التمارين هو المحافظه علي صحه القلب والرثتين اثناء الحمل، وتحضيرها لمحله المطلوب اثناء الواده.
ثانيا : تمارين الاستطاله والليونه:
تتعرض العضلات اثناء الحمل الي كثير من العوامل التي تؤدي الي الام اثناء الحمل. تمارين الاستطاله تساعد في تمده العضلات و تخلصها من العوامل المؤلمه. مثل علي هذا النوع من التمارين: اجلسي علي كرسي وضعي الساق والقدم علي كرسي امامك ثم الحتي بشكل بسيط جدا حتي تشعري بشد خلف الفخذ. حافظي علي الوضع لمده (١٠ - ٣٠ ثانيه) وكيري التمرين (٣) مرات لكل رجل.
ثالثا: تمارين تقويه البطن و قاع الحوض:
: تمريين البطن
اجلسي علي كرسي او علي الارض ثم خذي نفسا عميقال للداخل.
8

اضريح النفس ببطء وشدي عضلات البطن بشكل بسيط لبعض
ثوان تم ارضي العضلات. اثناء الاشهر الاخيره من الحمل قد يزداد
التثمرين في الصعوبه و هذا شيء طبيعي.
تمرين قاع الحوض :
هذه التمارين مهمه جدا لتقويه عضلات قناه الوالده وال عضلات المحيطه
بقناه التبول.
- اقبضي العضلات المحيطه بفتحتي المهبل والشرج قدر استطاعتك
وكري الانقباض قدر الاستطاعه، ويمكن عمل التمرين في اي
وضع ولكن تاكدي بcntك لا تستخدمين العضلات الخاصه مثل
عضلات المؤخره او الاغهد الحاطيه. يجب القيام بهذه التمارين
بشكل يومي للاستفاده القوي.
- اتخاذ وضعيه القرفصاء، ابديي بعملها عده مرات في اليوم (٥-٣) مرات وقومي بزياده المده تدريجيا الي ما بين (١-٥) دقايق حسب مقدرتك علي التحمل. علما بان استخدام الحمام العربي هو افضل طريقه لممارسه وضعيه القرفصاء.
توفقي عن الرياضه واستشيري الطبيب اذا شعرب بالاعراض التاليه:
• الام بالبطن اثناء الرياضه.
- انقباضات بالرحم مستمره ومتقاريه بعد الرياضه.
- نزيف مهيلي.
- اذا قلت حركه الجنين.
- زغلله/اضطراب بالنظر او دوحه اثناء الرياضه.
9

(ا) الاجراءات الاساسيه لمتابعه الحامل
في اول زياره للحامل للمركز الصحي يتم تسجيلها واخذ تاريخها
المرضي واجراء الفحص السريبي وتصنيفها حسب بروتوكل
رعايه الحوامل.
<table><tr><td>Health Center&#x27;s Name</td><td></td></tr><tr><td>File Number/ Booking Number</td><td></td></tr><tr><td>Date of Booking</td><td></td></tr><tr><td>Mother&#x27;s Name</td><td></td></tr><tr><td>Age</td><td></td></tr><tr><td>Nationality</td><td></td></tr><tr><td>Occupation</td><td></td></tr><tr><td>Address</td><td></td></tr><tr><td>Husband&#x27;s Name</td><td></td></tr><tr><td>Contact Number</td><td></td></tr><tr><td>Emergency Contact</td><td></td></tr></table>
<table><tr><td>Premarital test result</td><td>Normal ( ) Abnormal ( ) what is it......</td></tr><tr><td>Pregnancy test</td><td>Blood ( ) Urine ( )</td></tr></table>
<table><tr><td colspan="3">Obstetric and Gynecological History</td></tr><tr><td>Gravida ( ) para ( )Full term ( ) preterm ( )Live birth ( ) Still Birth ( )Neonatal death ( )Miscarriage ( )Twins ( )Previous ectopic pregnancy ( )</td><td>Regular Cycle: Yes ( ) No ( )Frequency Of Cycle: ( ) daysLMP......EDDBased on: Date ( ) U/S ( )</td><td>Contraception use:Yes ( ) No ( )What is the type?......</td></tr></table>
10

<table><tr><td colspan="8">Past Obstetric History</td></tr><tr><td>Date of birth</td><td>Gestation</td><td>Gender</td><td>Place of birth</td><td>Birth Weight</td><td>Mode of birth</td><td>Complications</td><td>Remarks</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></table>
<table><tr><td>Medical History</td><td>YES</td><td>NO</td></tr><tr><td>No significant medical history</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Essential Hypertension</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diabetes Mellitus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Thyroid disease</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bronchial asthma</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cardiac disease</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Deep vein thrombosis</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pulmonary embolism</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Iron deficiency anemia</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sickle cell anemia</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tuberculosis</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Epilepsy</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Recurrent urinary tract infection</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autoimmune disease</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Malignancy</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Other(specify)</td><td colspan="3"></td></tr><tr><td>Psychological History</td><td></td><td>YES</td><td>NO</td></tr><tr><td>Depression</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Anxiety</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Other</td><td colspan="3"></td></tr></table>
11

<table><tr><td>Surgical History</td><td>YES</td><td>NO</td></tr><tr><td>Cesarean-sectionIf Yes, what&#x27;s the indication?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>D&amp;C</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cervical sutures</td><td></td><td></td></tr><tr><td>LaparotomyIf Yes, what&#x27;s the indication?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pelvic floor repair</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Myomectomy</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="3">Others:</td></tr><tr><td rowspan="2">Blood TransfusionIf Yes, what&#x27;s the reason?</td><td>YES</td><td>NO</td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td>Drug HistoryIf Yes, what&#x27;s the medication?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Allergy HistoryIf Yes, what&#x27;s the type?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Family History</td><td></td><td></td></tr><tr><td>No significant disease</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hypertension</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diabetes Mellitus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tuberculosis</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Multiple pregnancy</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Congenital anomalies</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Inherited diseases</td><td></td><td></td></tr><tr><td>conanguinity</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Psychiatric illness</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Other (specify)</td><td colspan="2"></td></tr></table>
12

<table><tr><td colspan="2">Social History</td></tr><tr><td>Marital status</td><td></td></tr><tr><td>Education level</td><td></td></tr><tr><td>Occupation</td><td></td></tr><tr><td>Smoking</td><td>No ( ) Yes ( ) cigaraté/day ......</td></tr><tr><td>Substance abuse</td><td>No ( ) Yes ( )</td></tr><tr><td>Exercise</td><td>NO ( ) Yes ( ) type ...... how often ......</td></tr></table>
الانتظام بتناول اقراص حمض الفوليك قبل الحمل
وخلال الاشهر الثالث الاولي من الحمل يقلل من نسبه
حدوث تشوهات الجهاز العصبي للجنين.
من المصادر الطبيعيه لحضف الفوليك

13

<table><tr><td colspan="2">Physical Examination</td></tr><tr><td>Height</td><td>( ) cm</td></tr><tr><td>Weight</td><td>( ) kg</td></tr><tr><td>BMI</td><td>( ) kg/m2</td></tr><tr><td>Breast</td><td></td></tr><tr><td>Thyroid</td><td></td></tr><tr><td>Respiratory System</td><td></td></tr><tr><td>Cardiovascular System</td><td></td></tr><tr><td>Abdomen</td><td></td></tr><tr><td>Central Nervous System</td><td></td></tr><tr><td>Varicose vein</td><td></td></tr><tr><td>Teeth and Gum</td><td></td></tr></table>
<table><tr><td colspan="2">Laboratory Investigations</td></tr><tr><td>Blood group &amp; Rhesus factor (RH)</td><td></td></tr><tr><td>Husband blood group &amp; Rh (if needed)</td><td></td></tr><tr><td>Complete Blood Count (CBC)</td><td></td></tr><tr><td>Serum Ferritin Level</td><td></td></tr><tr><td>HbA1C/FBS</td><td></td></tr><tr><td>Indirect Coombs&#x27; Test</td><td></td></tr><tr><td>Thyroid Stimulating Hormone Test (TSH)</td><td></td></tr><tr><td>Hepatitis B surface antigen</td><td></td></tr><tr><td>Hepatitis C antibodies</td><td></td></tr><tr><td>Syphilis-VDRL (RPR)</td><td></td></tr><tr><td>Rubella IgG</td><td></td></tr><tr><td>Human Immunodeficiency Virus screening test (HIV)</td><td></td></tr><tr><td>Rapid urine Dipstick-test</td><td></td></tr><tr><td>Urine C/S</td><td></td></tr></table>
لنتغلبي علي القيء الصباحي تناولي بعض
البسكويت او الخبر قبل نهوضك من السرير
فهذا يقلل من حمضه المعده والرغبه بالتقيغ.
14

تصريف الحوامل
تستخدم استماره تصنيف الحوامل لمعرفه اهليه المراه الحامل
لمتابعه حملها في مراکز الرعايه الصحيه الاولي، وذلك من خلال
اجابتها علي اسيله الاستماره التي تحتوي علي سبعه وعشرين
عاملا وتعرف هذه بعوامل الخطوره ويتم التصرف حيال المراه الحامل
علي ضوء اجاباتها علي الاستماره كما يلي:
اذا كانت الاجابه ب (لا) لجميع العوامل يتم متابعتها
في المركز الصحي وتصنف مؤهله للمكون الاساسي
لبروتوكول رعايه الحوامل.
اذا كانت الاجابه ب (نعم) لعامل واحد او اكثر في قايمه
الاستماره يتم احالتها الي المستشفي وصنف غير مؤهله
للمكون الاساسي لبروتوكول رعايه الحوامل.
- كما يجب اجاله الحامل الي المستشفي عند اكتشاف
اي عامل من عوامل الخطوره لديها في اي مرحله من
مراحل الحمل اثناء متابعتها لبروتوكول رعايه الحوامل
بالمركز الصحي.
15

استماره تصنيف الحوامل
<table><tr><td>Obstetric History</td><td>Yes</td><td>No</td></tr><tr><td>1-Previous still birth or neonatal death</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2-History of 3 or more consecutive spontaneous miscarriage</td><td></td><td></td></tr><tr><td>3-Birth weight of last baby &lt; 2500 g</td><td></td><td></td></tr><tr><td>4-Birth weight of last baby &gt; 4500 g</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5-Last pregnancy hospital admission for hypertension or preeclampsia / eclampsia or preterm labor</td><td></td><td></td></tr><tr><td>6-Previous surgery on reproductive tract as (myomectomy, removal of septum, Cesarean Section, Cervical Cerclage)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>7- Inherited disorders in the family and birth defects</td><td></td><td></td></tr><tr><td>8-Previous history of baby with congenital anomalies</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Current Pregnancy</td><td>Yes</td><td>No</td></tr><tr><td>9-Diagnosed multiple pregnancy</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10-Age less than 18 years</td><td></td><td></td></tr><tr><td>11-If primigravida , and age more than 35 years</td><td></td><td></td></tr><tr><td>12-Vaginal Bleeding</td><td></td><td></td></tr><tr><td>13-Pelvic Mass</td><td></td><td></td></tr><tr><td>14-Blood Pressure 140/90mmhg or more at booking or during visits</td><td></td><td></td></tr><tr><td>15-Diagnosed as GDM/suspected small gestational age (SGA) or intrauterine growth restriction(I UGR)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>16-Fetal anomalies were diagnosed by ultrasound</td><td></td><td></td></tr><tr><td>17-Perinatal infection screening result positive</td><td></td><td></td></tr><tr><td>18-First trimester screening tests were positive (ultrasound or biochemical markers)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19-Isoimmunization RH(-) in current or previous pregnancy</td><td></td><td></td></tr></table>
16

<table><tr><td>General Medical Conditions</td><td>Yes</td><td>No</td></tr><tr><td>20-Diabetes mellitus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>21-BMI &gt; 40 kg/m2 or BMI &lt; 18.5 kg/m2</td><td></td><td></td></tr><tr><td>22-History of haemoglobinopathies</td><td></td><td></td></tr><tr><td>23-History of pulmonary embolism or venous thromboembolism</td><td></td><td></td></tr><tr><td>24- History of thrombophilia</td><td></td><td></td></tr><tr><td>25- Renal disease</td><td></td><td></td></tr><tr><td>26- Cardiac disease</td><td></td><td></td></tr><tr><td>27- other risk factors not included in the list</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Result of classification</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Noted: Kindly refer the Mother with any risk to the hospital</td><td></td><td></td></tr></table>

مملک يستوجب
العنايه وال忠اء
المنظمه من
اجل ولاده امنه
17

Uterine Height Chart
WEEKS OF GESTATION
UTERINE HEIGHT (CM)

18

ب / اجراءات الزيارات السته الاساسيه
لمتابعه الحامل بمراكز الرعايه الصحيه الاولي
<table><tr><td colspan="2">First visit before the 12thweek</td></tr><tr><td>Visit&#x27;s date</td><td>Actual pregnancy age ( ) weeks</td></tr><tr><td colspan="2">Mother&#x27;s Complaint</td></tr><tr><td colspan="2"></td></tr><tr><td colspan="2">Clinical Examination</td></tr><tr><td>Blood pressure</td><td></td></tr><tr><td>Weight</td><td>( ) kg</td></tr><tr><td>Pallor</td><td></td></tr><tr><td>Edema</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Laboratory Investigations (at booking)</td></tr><tr><td colspan="2">Treatment &amp; Immunization</td></tr><tr><td>Iron (If needed)</td><td></td></tr><tr><td>Folic acid</td><td></td></tr><tr><td>Recommended vaccine</td><td></td></tr><tr><td>Other treatment (specify)</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Assess for referral</td></tr><tr><td>- Assess for eligibility by using the classification form page (16-17), Eligible for antenatal care at primary health center?- Other indication for referral?</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Health Education</td></tr><tr><td>Normal pregnancy</td><td></td></tr><tr><td>Nutrition</td><td></td></tr><tr><td>X-ray &amp; medications</td><td></td></tr><tr><td>Open questions &amp; answers</td><td></td></tr><tr><td>Next appointment at (18th) weeks</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife comments</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>
19

Ultrasound Examination (Dating Scan)
<table><tr><td>Gestational sac</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Fetus</td><td>Alive ( )</td><td>Dead ( )</td></tr><tr><td>Number of fetus</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Crown Rump Length (CRL)</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Nuchal Translucency (NT)</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Gestational age</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>EDD</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Other observation</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Physician name &amp;signature</td><td colspan="2"></td></tr></table>
تناول اقراص الحديد بانتظام خلال الحمل
وحتي الولاده يحميك من فقر الدم (الانيميا)
من المصادر الطبيعيه للحديد

الشوكده الداكنه
(٢٩ - ١٤٥) نسيه كاكوا

المطاط

العربي

السبان

ما زمان

نصف كوب

نصف كوب

لصف كوب
20

<table><tr><td colspan="2">Second visit at the 18thweek</td></tr><tr><td>Visit&#x27;s date</td><td>Actual pregnancy age ( ) weeks</td></tr><tr><td colspan="2">Mother Complaints</td></tr><tr><td>Fetal movement</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Clinical Examination</td></tr><tr><td>Weight</td><td>( ) kg</td></tr><tr><td>Blood pressure</td><td></td></tr><tr><td>Pallor</td><td></td></tr><tr><td>Edema</td><td></td></tr><tr><td>Fundal height if &gt;20 weeks ( plot on chart page 22)</td><td></td></tr><tr><td>Fetal heart sound</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Laboratory Investigations</td></tr><tr><td>Rapid urine dipstick test</td><td></td></tr><tr><td>Complete urine analysis, if needed</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Treatments &amp; Immunization</td></tr><tr><td>Iron</td><td></td></tr><tr><td>Calcium &amp; Vitamine D (if needed)</td><td></td></tr><tr><td>Recommended vaccine</td><td></td></tr><tr><td>Other treatment (specify)</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Assess for referral</td></tr><tr><td>- Assess for eligibility by using the classification form page (16-17), Eligible for primary health care follow up?- Other indication for referral?</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Health Education</td></tr><tr><td>Nutrition</td><td></td></tr><tr><td>Risk factors in pregnancy</td><td></td></tr><tr><td>Open questions &amp; answers</td><td></td></tr><tr><td>Next appointment at (24th) weeks</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife comments</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>
21

Ultrasound Examination (Anatomy Scan)
<table><tr><td>Fetus</td><td>Alive ( )</td><td>Dead ( )</td></tr><tr><td>Number of fetus</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Fetal measurements</td><td colspan="2">BPD ( ) HC ( ) AC ( ) FL ( )</td></tr><tr><td>Estimated fetus weight</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Gestational age</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>EDD</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Amniotic fluid amount</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Placenta position</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Congenital anomalies</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Other observation</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Physician name &amp; signature</td><td colspan="2"></td></tr></table>
من العلامات التي تستوجب زياره الطبيب مباشره بدون
تاخير او الانتظار للموعد القادم:
ارتفاع درجه الحراره، القيء الشديد، الصداع الشديد،
تورم الوجه والقدمين، النزيف المهيلي او توقف حركه
الجنين، حيث تعتبر علامات طاريه.
22

علامات تسمم الحمل

الزیدق المفرطه
في الوزن

ارتفاع ضغط
الده

الزال الارتفاع
البروتين في البول

تشنجات اكاله صرع عام

نورن الوجه

تورم الساقين و الفدمين
23

<table><tr><td colspan="2">Third visit at the 24thweek</td></tr><tr><td>Visit&#x27;s Date</td><td>Actual pregnancy age ( ) weeks</td></tr><tr><td colspan="2">Mother Complaints</td></tr><tr><td>Fetal movement</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Clinical Examination</td></tr><tr><td>Weight</td><td>( ) kg</td></tr><tr><td>Blood pressure</td><td></td></tr><tr><td>Pallor</td><td></td></tr><tr><td>Edema</td><td></td></tr><tr><td>Fundal height ( plot on chart page 18)</td><td></td></tr><tr><td>Fetal Heart Sound</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Laboratory Investigations</td></tr><tr><td>Complete Blood Count (CBC)</td><td></td></tr><tr><td>Serum Ferritin Level</td><td></td></tr><tr><td>Oral glucose tolerance test (OGTT-75gs or 100gs)</td><td></td></tr><tr><td>Rapid urine dipstick test</td><td></td></tr><tr><td>Complete urine analysis, if needed</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Treatment &amp; Immunization</td></tr><tr><td>Iron</td><td></td></tr><tr><td>Calcium &amp; Vitamine D if needed</td><td></td></tr><tr><td>Recommended vaccine</td><td></td></tr><tr><td>Other treatment (specify)</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Assess for Referral</td></tr><tr><td>- Assess for eligibility by using the classification form page (16-17), Eligible for primary health care follow up?- Other indication for referral?</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr></table>
24

<table><tr><td colspan="2">Health Education</td></tr><tr><td>Nutrition</td><td></td></tr><tr><td>Exercise</td><td></td></tr><tr><td>Smoking</td><td></td></tr><tr><td>Next appointment at (28th) weeks</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife comments</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>
سکری الحمل هو نوع من انواع السکری
يتم تشخيصه في الثالث الثاني او الثالث
من الحمل.
احرصي علي عمل الفحص الكشفاه مبكرا
ولنتجني مضاعفات.

25

Fourth visit at the 28 \( ^{th} \) week
<table><tr><td>Visit&#x27;s Date</td><td>Actual pregnancy age ( ) weeks</td></tr><tr><td colspan="2">Mother Complaints</td></tr><tr><td>Fetal movement</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Clinical Examination</td></tr><tr><td>Weight</td><td>( ) kg</td></tr><tr><td>Blood pressure</td><td></td></tr><tr><td>Pallor</td><td></td></tr><tr><td>Edema</td><td></td></tr><tr><td>Fundal height ( plot on chart page 18)</td><td></td></tr><tr><td>Fetal heart sound</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Laboratory Investigations</td></tr><tr><td>Indirect coombs&#x27; test (if she is Rh negative)</td><td></td></tr><tr><td>Rapid urine dipstick</td><td></td></tr><tr><td>Complete urine analysis, if needed</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Treatment &amp; Immunization</td></tr><tr><td>Iron</td><td></td></tr><tr><td>Anti D (if needed)</td><td></td></tr><tr><td>Calcium &amp; Vitamine D if needed</td><td></td></tr><tr><td>Recommended vaccine</td><td></td></tr><tr><td>Other treatment</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Assess for Referral</td></tr><tr><td>- Assess for eligibility by using the clas-sification form page (16-17), Eligible for primary health care follow up?- Other indication for referral?</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Health Education</td></tr><tr><td>Nutrition</td><td></td></tr><tr><td>Breast feeding</td><td></td></tr><tr><td>Explain where &amp; when to go in case of emergency</td><td></td></tr><tr><td>Open questions &amp; answers</td><td></td></tr><tr><td>Next appointment at (32nd) weeks</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife comments</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>
26

<table><tr><td colspan="2">Ultrasound Examination</td></tr><tr><td>Fetus</td><td>Alive ( ) Dead ( )</td></tr><tr><td>Number of fetus</td><td></td></tr><tr><td>Fetal measurement</td><td>BPD ( ) HC ( ) AC ( ) FL ( )</td></tr><tr><td>Estimated fetus weight</td><td></td></tr><tr><td>Gestational age</td><td></td></tr><tr><td>EDD</td><td></td></tr><tr><td>Amniotic fluid amount</td><td></td></tr><tr><td>Placental position</td><td></td></tr><tr><td>Congenital anomalies</td><td></td></tr><tr><td>Doppler measurement, if needed</td><td></td></tr><tr><td>Other observation</td><td></td></tr><tr><td>Physician name &amp; signature</td><td></td></tr></table>
الرياضه من النشاطات المهمه لك،
ويجب استشاره طبيبك قبل ممارستها
افضل انواع الرياضه

السباحه

المشي

اليوغا
27

<table><tr><td colspan="2">Fifth visit at the 32nd week</td></tr><tr><td>Visit&#x27;s Date</td><td>Actual pregnancy age ( ) weeks</td></tr><tr><td colspan="2">Mother Complaints</td></tr><tr><td>Fetal movement</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Clinical Examination</td></tr><tr><td>Weight</td><td>( ) Kg</td></tr><tr><td>Blood pressure</td><td></td></tr><tr><td>Pallor</td><td></td></tr><tr><td>Edema</td><td></td></tr><tr><td>Fundal height ( plot on chart page 18)</td><td></td></tr><tr><td>Fetal heart sound</td><td></td></tr><tr><td>Fetal lie and presentation</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Laboratory Investigations</td></tr><tr><td>Complete Blood Count</td><td></td></tr><tr><td>Serum ferritin</td><td></td></tr><tr><td>Rapid urine dipstick</td><td></td></tr><tr><td>Complete urine analysis, if needed</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Treatment &amp; Immunization</td></tr><tr><td>Iron</td><td></td></tr><tr><td>Calcium &amp; Vitamine D if needed</td><td></td></tr><tr><td>Recommended vaccine</td><td></td></tr><tr><td>Other treatment</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Assess for Referral</td></tr><tr><td>*Reassess for the risk page (16-17) Eligible for primary health care follow up?*Other indication for referral?</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Health Education</td></tr><tr><td>Breast feeding</td><td></td></tr><tr><td>Signs of preterm labor</td><td></td></tr></table>
28

<table><tr><td>Importance of postpartum visits</td><td></td></tr><tr><td>Open questions &amp; answers</td><td></td></tr><tr><td>Next appointment at (36th) weeks</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife comments</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>
الرضاعه الطبيعيه حق لكل رضي،
حليب föم يغي بحه الحطف من
الغذاء خلال السنه اشهر الاولي.

29

<table><tr><td colspan="2">Sixth visit at the 36thweek</td></tr><tr><td>Visit&#x27;s Date</td><td>Actual pregnancy age ( ) weeks</td></tr><tr><td colspan="2">Mother Complaints</td></tr><tr><td>Fetal movement</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Clinical Examination</td></tr><tr><td>Weight</td><td>( ) Kg</td></tr><tr><td>Blood pressure</td><td></td></tr><tr><td>Pallor</td><td></td></tr><tr><td>Edema</td><td></td></tr><tr><td>Fundal height ( plot on chart page 18)</td><td></td></tr><tr><td>Fetal heart sound</td><td></td></tr><tr><td>Fetal lie and presentation</td><td></td></tr><tr><td>Head engagement</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Laboratory Investigations</td></tr><tr><td>Rapid urine dipstick</td><td></td></tr><tr><td>Complete urine analysis, if needed</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Treatment &amp; Immunization</td></tr><tr><td>Iron</td><td></td></tr><tr><td>Calcium &amp; Vitamine D if needed</td><td></td></tr><tr><td>Recommended vaccine</td><td></td></tr><tr><td>Other treatment</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Health Education</td></tr><tr><td>Symptoms &amp; Signs of Labor</td><td></td></tr></table>
30

<table><tr><td>Importance of postpartum visits.</td><td></td></tr><tr><td>Family planning</td><td></td></tr><tr><td>Open questions &amp; answers</td><td></td></tr><tr><td>Referral to Hospital ( to complete the other two ANC visits at (38\( ^{th} \)/ 40) weeks</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife comments</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>
عليك الاستعداد لاستقبال المولود الجديد وتحهيز حقيقه المستشفي
قبل وقت كاف من موعد الواده.
اللوازم الخاصه بالالم:
الهويه الوطنيه او بطاقه العايله.
الجواز الصحي للالم.
• حقيبه تحتوي علي ملايس مريحه وخاصه بالرضاعه مع توفر الملابس
الداخليه والغوط الصحيه ومستحضرات الحمام والنظافه الخاصه بك
بالاضافه لحاء مريج.
اللوازم الخاصه بالملوده:
• حقيبه فيها الملابس الخاصه بالملوده، حفاضات وبطانيه للطفل
لحفظه عند مغادره المستشفي.
31

تحضيرات الام لحمايه العجان
ما هو العجان?
هو مجموعه من العضلات بين المهبل وفتحه السرج.
ما هو قص العجان?
هو عباره عن قطع جراحي بواسطه المقص لانسجه قناه الوالده
قبيل ولاده راس الجنين مباشره، بغرض التوسعه لاخراج الجنين
في حالات تعسر الوالاده.
متي يمكن اجراء قص العجان?
يتم في بعض الحالات مثل ضروره تسريع الوالاده نظرا لضعف نبيضات
قلب الجنين او عند الحاجه لاجراء الوالاده المساعده (بالشفط او بالملقط).
مع الاشاره بان كون الحامل بكريه لا يتطلب القص لضيق المكان.
ماهي مضر قص العجان؟
* زياده النزف بعد الوالاده مما يزید احتمال الحاجه الي نقل الدم.
* الشعور بالالم اثناء الجلوس بعد الوالاده مما يقل المساكنه (بقاء
الام والطفل معا لمرضعه الطبيعه).
* التهاب مكان الجرح.
* الم مزمن اثناء الحركه والجماع.
* احتمال امتداد قص العجان للشرع والمستقيم ودفي حاله عدم
الالتنام او عدم التشخيص قد يؤدي الي حدوث سلس بالبراز او
ناسور مهبلي مستقيمي.
* عدم التثام الجرع بطريقه سليمه مما ينته عنه ظهور زايده جلديه
او عدم تماثل منطقه العجان او ضيق شديد او توسع في فتحه
منطقه المهبل.
32

بعض تحضيرات الام لحمايه العجان:
خلال الحمل:
* ممارسه وضعيه القرفصاء اثناء الحمل حيث ان استخدام الحمام
العربي هو افضل طريقه ل��مارسه وضعيه الفرفصاء.
* ممارسه تماريين كيجل، قبل واثناء الحمل يساعد علي تكوين
عجان قوي.
* تدليك منطقه العجان مره او مرتبن في الاسبوع قبل الواده بخمسه
او سته اسبيع بزيت زيتون مفيد لمرونه عضلات المهبل، مما
يقلل نسبه تمزق العجان او القص وقت الواده.
* عدم استعمال الصابون في عمليه تنظيف منطقه العجان، اذ انه
يجف الجلد وينزع منه الزيوت طبیعيه المرببه والملينه.
خلال الولاده:
* تحدثي مسبقا مع الطبيب او القابله للتاكد من اهم متفقون
علي عدم قص العجان بدون مبرر طبي.
* اثناء الوالده عليك ان تفكري بشده الدفع التي يمليها عليك جسمك،
ففي البدايه قد تحتاجين الي الدفع باقصي قدرتك بينما قد تشعرين
بالحاجه لدفعه خفيفه عندما يتمد العجان، وتلي بالصبر ببعض
الاجنه يولدون بسرعه والبعض الاخر باخذ وقتا اطول، فلا تفريطي
في الدفع فtسبي التمزقات لنفسك.
* تجنبي الادويه المسكنه اثناء المخاض والولاده، حيث ان اجساسك
باشرات الجنين امر مهم من اجل تجنب الاخطاء والدفع الزايد
وبالتالي حدوت تمزق العجان.
33

ج- اجراءات الزيارتين السابعه
والثامنه لمتابعه الحامل بالمستشفي
<table><tr><td colspan="2">Seventh visit at the 38thweek</td></tr><tr><td>Visit&#x27;s Date</td><td>Actual pregnancy age ( ) weeks</td></tr><tr><td colspan="2">Mother Complaints</td></tr><tr><td>Fetal movement</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Clinical Examination</td></tr><tr><td>Weight</td><td>( ) kg</td></tr><tr><td>Blood pressure</td><td></td></tr><tr><td>Pallor</td><td></td></tr><tr><td>Edema</td><td></td></tr><tr><td>Fundal height ( plot on chart page 18)</td><td></td></tr><tr><td>Fetal heart sound</td><td></td></tr><tr><td>Fetal lie and presentation</td><td></td></tr><tr><td>Head engagement</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">According to her Health Status the following will be Required</td></tr><tr><td>Laboratory Investigations</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasound Examination</td><td></td></tr><tr><td>Treatment &amp; Immunization</td><td></td></tr><tr><td>Health Education</td><td></td></tr><tr><td>Next appointment at (40) weeks</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife comments</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>
34

<table><tr><td colspan="2">Eighth visit at the 40 week</td></tr><tr><td>visit&#x27;s Date</td><td>Actual pregnancy age ( ) weeks</td></tr><tr><td colspan="2">Mother Complaints</td></tr><tr><td>Fetal movement</td><td>Yes ( ) No ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Clinical Examination</td></tr><tr><td>Weight</td><td></td></tr><tr><td>Blood pressure</td><td></td></tr><tr><td>Pallor</td><td></td></tr><tr><td>Edema</td><td></td></tr><tr><td>Fundal height ( plot on chart page 18)</td><td></td></tr><tr><td>Fetal heart sound</td><td></td></tr><tr><td>Fetal lie and presentation</td><td></td></tr><tr><td>Head engagement</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">According to her Health Status the following will be Required</td></tr><tr><td>Laboratory Investigations</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasound Examination</td><td></td></tr><tr><td>Treatment &amp; Immunization</td><td></td></tr><tr><td>Health Education</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife comments</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>

تذكري اضار الجواز الصحي للام معك
عند الوالاده ليتمكن الطبيب من توثيق
احداث الواده.
35

الولاده
الولاده تجربه فريده تختلف من امراه اخري ومن حمل الاخر، ومهما
كانت المسقه فهي بلا شك حدث سعيد لك ولجميع افراد العايله.
هناك نوعان من الولاده:
الولاده الطبيعيه:
هي الولاده التي تتتم عن طريق المهبل وتمر بثلاث مراحل اساسيه،
وبعد الولاده يتم وضع الاهم تحت الملاحظه للتاكد من عدم حدود
النزيف وضمان استقرار الحاله الصحيه لها.
مراحل الولاده الطبيعيه:
<table><tr><td>وصف مراحل الولاده الطبيعيه</td><td>مراحل الولاده الطبيعيه</td></tr><tr><td>تتميز بتوسع عنق الرحم.الي (١) سم وهي اطول مراحل الولاده.</td><td>المرحله الاولي</td></tr><tr><td>تعرف بمرحله خروج المولاده وتتميز بتوسع عنق الرحم توسعا كاملا.</td><td>المرحله الثانيه</td></tr><tr><td>تعرف بمرحله خروج المشيمه.</td><td>المرحله الثالثه</td></tr></table>
الولاده القيصريه :
هي عمليه جراحيه تتم عند تعذر الولاده الطبيعيه ولا يعمل بها
كاجراء روتيني.
36

من وضعيات الوالاده لتحقيق الالم وقت المXاض

الاستلقاء علي احمد الجانبين

وضعيه السجود

الجلوس بوضعيه مستقيمه

الاستثناء علي الحاد

وضعيه علي اربع اطراف

الجلوس

الوقوف مدعمه مع جهاز التخطيط

الجلوس علي السري
37

نصايح لتقليل الام الخياطه والفرز
- تغيير الفوط النساييه باستمرار، اغسلي يدك قبل وبعد الفوط
الصحيه واستحمي يوميا علي الاقل ان هذا سوف يقل نسبه
حدودت التيابات.
- ضعي كمادات بارده علي مكان الخياطه بعد لفها بمنشفه.
مثل الثلج الذي يعمل علي تحفيف الالم والاتفاضات.

- استخدمي محده عند الجلوس لتحفيف الضغط علي مكان
الخياطه والجلوس في ضعيه مناسبه.

- استخدمي مغطسا دافنا مع مراعاه تحفيف المكان تماما
بمنشفه ناعمه وتطيفه.

38

- تجنبی استخدام المOUاد المطهره (المعقمه) لاحتواها علي
مواد کیمیايیه التي من شانها تهيیج منطقه الجرح.

- عزضي الخياطه للهواء مره او مترين في اليوم لمده ١، دقايق او اكثر.
- امشي قدر المستطاع وقومي بعمل التمارين الرياضيه المخصصه
لتقويه عضلات الحوض وتحفيز الدوره الدمويه لتسريع التثام الجرح،
تذكري ان استخدم الحمام العربي هو افضل طريقه لممارسه
تقويه عضلات الحوض والتقليل من اضطراب وطيفه ارضيه الحوض.
- خدي مسكن للالم عند الحاجه مثل: الباراستامول او ايوبوروفين.
- يمكنك بدء العلاقه الحميه خلال ٤ الي ٦ اسابيع بعد الولاده.
39

استماره الولاده
<table><tr><td colspan="5">Summary of Labor (To be filled at the Maternity Hospital)</td></tr><tr><td>Admission date to labor room</td><td colspan="4"></td></tr><tr><td>Admission time</td><td colspan="4"></td></tr><tr><td>Gestation</td><td>term( )</td><td>preterm( )</td><td colspan="2">post- dated ( )</td></tr><tr><td>Presentation &amp; position</td><td colspan="4"></td></tr><tr><td>State of membrane</td><td colspan="4"></td></tr><tr><td>Date &amp; time of birth</td><td colspan="4"></td></tr><tr><td>Duration of birth</td><td colspan="4"></td></tr><tr><td>Type of birth</td><td colspan="4"></td></tr><tr><td>Perineum intact</td><td>Yes ( )</td><td>No ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Episiotomy performed</td><td>Yes ( )</td><td>No ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Types of episiotomy</td><td>ML ( )</td><td>Median ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Lacerations degree</td><td>\( 1^{st} \) ( ) 2\( ^{nd} \) ( ) 3\( ^{rd} \) ( ) 4\( ^{th} \) ( ) cervical ( ) Vaginal ( ) Para-urethral ( ) Others (specify)</td><td colspan="3"></td></tr><tr><td>Lacerations suture</td><td>Yes ( )</td><td>No ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Local anesthetic given</td><td>Yes ( )</td><td>No ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td colspan="5">Birth outcome</td></tr><tr><td>Sex</td><td>Male ( )</td><td>Female ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Number of baby</td><td>Single ( )</td><td>Twins ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Viability</td><td>Alive ( )</td><td>Stillbirth ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Congenital Abnormalities</td><td>Yes ( )</td><td>No ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Apgar Score</td><td>1st min ( )</td><td>5th min ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Blood Gases</td><td>PH</td><td>Paco2</td><td>Pao2</td><td>Hco3</td></tr><tr><td>Arterial</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Venous</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Resuscitation take place</td><td>Yes ( )</td><td>No ( )</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Birth Weight</td><td>( ) gm</td><td colspan="3"></td></tr><tr><td>Length</td><td>( ) cm</td><td colspan="3"></td></tr><tr><td>Head circumference</td><td>( ) cm</td><td colspan="3"></td></tr><tr><td>Complete placenta</td><td>Yes ( )</td><td colspan="3">No ( )</td></tr><tr><td>Estimated blood loss</td><td>( ) ml</td><td colspan="3"></td></tr></table>
40

<table><tr><td>Placenta sent for pathology</td><td>Yes ( ) No.( )</td></tr><tr><td>Mode of birth</td><td>SVD (head) ( ) Assisted breech delivery ( ) Vaginal delivery after C/S ( ) Operative vaginal delivery ( ) C/S ( ) indication ......</td></tr><tr><td>Drugs (including Anti D)</td><td></td></tr><tr><td>Admission to ICU</td><td>If Yes ( ) day ( ) reason ...... No ( )</td></tr><tr><td>Mother &amp; newborn contact immediately after birth</td><td>Yes ( ) period ...... No ( ) why? ......</td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>
<table><tr><td colspan="2">To be filled at the maternity hospital before discharge</td></tr><tr><td>Vaccination</td><td>Hepatitis B ( ) Other ( )</td></tr><tr><td>Baby blood group</td><td></td></tr><tr><td>Newborn screening</td><td>Metabolic screening Normal ( ) Abnormal ( ) Hearing screening Normal ( ) Abnormal ( ) Congenital Heart disease Normal ( ) Abnormal ( ) if any abnormality what is it?......</td></tr><tr><td>Start of the breast feeding during first hour of life</td><td>Yes ( ) NO ( ) why ......</td></tr><tr><td>Did the mother explained the right maneuver of breast feeding</td><td>Yes ( ) NO ( )</td></tr><tr><td>Other Comments</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>

نبارك لك قدوم
مولودك بالسلمه،
41

الرضاعه الطبيعيه
الرضاعه الطبيعيه تعد غداء كاملا وامنا للطفل، وتستطيع كل ام القيام بها، وتبدا الرضاعه في الساعه الاولي بعد الولاده مباشره لما لها من اثر ايجابي صحي ونفسي علي الام والطفل. تكون الرضاعه الطبيعيه حصريه حتي يبلغ المولود عمر سته اشهر حيث يؤمن حليب الام كامل المكونات الغذاييه الاساسيه التي يحتاجها في هذه المرحله، ويمكن البدء بالتغذيه التكميليه للمولود عند بلوغه سته اشهر مع الاستمرار في الرضاعه الطبيعيه. ان مشاعر الام الجيده وشعورها بالثقبه بان حليبها هو الافضل ويكفي حاجه الطفل يمكنها من ارضاع الطفل اطول فتره ممكنه.
العنايه بالثدي اثناء الرضاعه
من اهم مشبات ادار الحليب هو التوقف عن الرضاعه او احتقان
الثدي بالحليب، فيجب ازاله احتقان الذي يارضع الطفل باستمرار
او عند الطلب او اعتصار الذي يستمر في انتاج الحليب.
- اذا احتقن الذي استمري بالرضاعه وضعي عليه كمدارات دافيه
او خلال الاستجهام اجعلي تيار الماء الدافع علي الذي المحتقن
مع عمل مساع حتي يتدفق الحليب، واذا استمر احتقان الذي
استشيري الطبيب.
- يجب الاعتناء بالتديين عند الارضاع لتجنب التشققات والالتهابات.
فوايد الرضاعه الطبيعيه
• تؤمن العناصر الغذاييه التي يحتاجها الطفل.
• تقوي وتعزز مناعه الطفل.
• حليب الام اسهل بالهضم من الحليب الصناعي.
• تقوي الترابط بين الام والرضيع.
• تساعد علي تقليل النزيف بعد الوالاده.
• تساعد الرحم في العوده الي حجمه الطبيعي.
42

• تساعد علي اقصال الوزن الزايد المكتسب في الحمل.
• تساعد علي المباعده بين الاحمال.
• تقل نسبه الاصابه بسرطان الذي.
وضعيات الرضاعه الطبيعيه الصحيه
تذكري انه لكي تنجح الرضاعه الطبيعيه يجب ان تكون اوضعها مريحه
وصحيه، وهذه الصور تشرح باخصار بعض الاوضاع الصحيه للرضاعه
الطبيعيه

حمل الطفل في وضعيه
الاستلقاء علي الجنب

حمل الطفل في
وضعيه كره القدم

حمل الطفل في
وضعيه المهد المعكوس

حمل الطفل
في وضعيه المهد

ضعي الطفل بوضعيه صحيه في ربايه الرضاعه بحيث يكون صدره ملامسا
لصدرك ويكون انفه بعيدا عن بشره جسمك ليستطيع التنفس.
43

زيارات النفاس
لماذا يجب زياره الطبيعه او القابله بعد الولاده؟

النفاش حول احمد
النفاحات اللازمه

يتم بزياره الطيب في الشبع
الاول وحلال السبعين ٤٥
بعد الولاده لمراقبه صحه الامن
وسدي نحننا

فحص ضغط الاسم ومستوي
السكر في الدم في, كل
واجهب الام مشكله منعه
اثناء او بعد الوثاء

النقاش حول مشاعر
الام و صحتها النعسبه
بشكل عام

عصر مكان الجرع في
حال كانت الوالده فيمريه
او تحت اي تخلات جراحيه

المسابقه بخصوص
الافرارات المطلبه

الاطميان علي صحه
الولد و استمراريه
الرضاء الطبيه

النقاش حول
وسايل منع
الحمل
44

<table><tr><td colspan="2">First Postnatal visit at 1stweek</td></tr><tr><td>Date of visitPlace of visitTime of visit after birth</td><td>....../....../......At PHCC ( ) At Home ( )( ) days</td></tr><tr><td>Visit&#x27;s Cause</td><td>Routine ( )Compliant ( )What is the compliant?</td></tr><tr><td>Delivery and baby outcome</td><td>Home delivery ( ) Hospital delivery ( )Vaginal delivery ( ) Instrumental delivery ( )Cesarean section ( )Single ( ) Twins ( )Term ( ) Preterm ( ) Post-dated ( )Boy ( ) Girl ( )Discharged ( ) Admitted in hospital ( )if yes why?......</td></tr><tr><td colspan="2">Mother&#x27;s Assessment</td></tr><tr><td>General assessment</td><td>Episiotomy ( ) Perineal tear ( )Postpartum hemorrhage ( ) Blood transfusion ( )Urinary complications ( ) Bowel complications ( )Mood &amp; psychological wellbeing ( )Other complications (Specify):......</td></tr><tr><td>Red flags assessment</td><td>Persistent fever, Breathing difficulty ( )Prolonged or heavy bleeding ( )Unilateral leg pain and swelling ( )Severe headache and vomiting ( )Postpartum depression ( )Other res flags (Specify):......</td></tr><tr><td colspan="2">Any significant history......</td></tr><tr><td colspan="2">Clinical Examination</td></tr><tr><td>Pulse ( ) BP ( ) RR ( ) T ( ) Weight ( )</td><td></td></tr><tr><td>Pallor</td><td></td></tr><tr><td>Breast examination</td><td></td></tr><tr><td>Cardiovascular examination</td><td></td></tr><tr><td>Respiratory examination</td><td></td></tr><tr><td>Abdomen/Uterus</td><td></td></tr><tr><td>Perineum</td><td></td></tr><tr><td>Lower limb</td><td></td></tr></table>
45

<table><tr><td>Local examination for wound ( if present)</td></tr><tr><td>Special investigation if needed &amp; its result.</td></tr><tr><td>Immunization/Treatment</td></tr></table>
<table><tr><td colspan="2">Newborn Assessment</td></tr><tr><td>Newborn Age</td><td>( ) days</td></tr><tr><td>Visit&#x27;s Cause</td><td>Routine ( )Compliant ( )What is the compliant?</td></tr><tr><td>General Assessment</td><td>Exclusive breast feeding ( )Only milk formula ( )Mixed feeding ( )Frequency of feeding ( )per dayFrequency of urination ( )per dayFrequency of stooling ( )per day</td></tr><tr><td>Red Flags Assessment</td><td>Poor feeding or sucking ( )Fever or hypothermia ( )Discharge from umbilicus or redness of skin ( )Discharge or swelling of the eye ( )Cannot move arms or legs ( )Other red flags (specify)......</td></tr><tr><td colspan="2">Vaccination at Birth Hep B ( ) Other ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Result of Newborn Screening</td></tr><tr><td colspan="2">Hearing Screening test Normal ( ) Abnormal ( )Congenital heart disease screening test Normal ( ) Abnormal ( )Metabolic screening test Normal ( ) Abnormal ( )if any abnormality what is it?......</td></tr><tr><td colspan="2">Any Significant History ......</td></tr><tr><td colspan="2">Clinical Examination</td></tr><tr><td colspan="2">Temp ( ) HR ( ) RR ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Weight ( ) kg Length ( ) cm Head circumference ( ) cm</td></tr><tr><td>Jaundice</td><td></td></tr></table>
46

<table><tr><td>Peripheral or central cyanosis</td><td></td></tr><tr><td>Cataracts</td><td></td></tr><tr><td>Dimorphism</td><td></td></tr><tr><td>Cleft lip/palate</td><td></td></tr><tr><td>Muscle tone</td><td></td></tr><tr><td>Neonatal reflexes</td><td></td></tr><tr><td>Murmur</td><td></td></tr><tr><td>Hepatomegaly</td><td></td></tr><tr><td>Splenomegaly</td><td></td></tr><tr><td>Abdominal masses</td><td></td></tr><tr><td>Umbilicus</td><td></td></tr><tr><td>External genital organs</td><td></td></tr><tr><td>Limbs</td><td></td></tr><tr><td>Hips</td><td></td></tr><tr><td>Anal orifice</td><td></td></tr><tr><td colspan="2">Special investigation if needed &amp; its result.</td></tr><tr><td colspan="2">Immunization/Treatment</td></tr><tr><td colspan="2">Health Education</td></tr><tr><td>Reassurance on breast feeding</td><td></td></tr><tr><td>Healthy diet &amp; exercise</td><td></td></tr><tr><td>Breast care</td><td></td></tr><tr><td>Wound care</td><td></td></tr><tr><td>Umbilical cord care</td><td></td></tr><tr><td>Sleeping position for newborn</td><td></td></tr><tr><td>Neonatal jaunice</td><td></td></tr><tr><td>Educate about Post natal complications as (UTI, mastitis, breast abscess, anemia, puerperal sepsis, post partum blue &amp; depression, DVT......etc</td><td></td></tr></table>
47

<table><tr><td>Next appointment Between (4th-6th) weeks from birth</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; sign-nature</td><td></td></tr></table>
Second Postnatal visit the (4 \( ^{th} \) - 6 \( ^{th} \) ) weeks
<table><tr><td colspan="2">Date of VisitTime of Visit after birth</td><td colspan="2">....../....../......( ) Weeks</td></tr><tr><td colspan="4">Mother&#x27;s Assessment</td></tr><tr><td colspan="2">Visit&#x27;s Cause</td><td colspan="2">Routine ( )Compliant ( )What is the compliant?......</td></tr><tr><td colspan="4">Any significant history ......</td></tr><tr><td colspan="4">Clinical Examination</td></tr><tr><td colspan="4">Pulse ( ) BP ( ) RR ( ) T ( ) Weight ( )</td></tr><tr><td colspan="2">Pallor</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td colspan="2">Breast examination</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td colspan="2">Cardiovascular system</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td colspan="2">Respiratory system</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td colspan="2">Abdomen/ Uterus</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td colspan="2">Lower limb</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td colspan="4">Special investigation if needed &amp; its result:</td></tr><tr><td colspan="4">Immunization/Treatment</td></tr><tr><td colspan="4">Infant Assessment ( It will be through child health passport at well baby clinic )</td></tr><tr><td colspan="4">Health Education</td></tr><tr><td colspan="2">Reassurance on breast feeding</td><td colspan="2"></td></tr></table>
48

<table><tr><td>Healthy diet &amp; exercise</td><td></td></tr><tr><td>Family planning</td><td></td></tr><tr><td>Vaccination of baby at age of (2) months &amp; importance of well baby clinic visits</td><td></td></tr><tr><td>Reassurance on infantile colic if there is no red flags</td><td></td></tr><tr><td>Physician/Midwife name &amp; signature</td><td></td></tr></table>
49

ملخص تقارير الاحاله والاتفذيه الراجعه
<table><tr><td colspan="5">Summary of Referral and Feedback Reports</td></tr><tr><td>Date of Refer</td><td>Referral Cause</td><td>Referral Hospital</td><td>Date of Feedback</td><td>Feedback Report</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td><img></td><td></td></tr></table>
50

KINGDOM OF SAUDI ARABIA
MINISTRY OF HEALTH
General Directorate for PHCC Affairs
General Directorate for health affairs in
Region..../
Health Cluster......
Health Sector......
PHCC......

وزاره الصحه
Ministry of Health
المملكه العربيه السعوديه
وزاره الصحه
الاداره العامه لشؤون المراكز الصحيه
المديريه العامه لشؤون الصحيه بمنطقه ....
..... التجمع الصحي
القطاع الصحي ....
مركز الرعايه الصحيه الاوليه ....
نموذج اجاله واستثماره
REFERRAL & CONSULTATION FORM
Date / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
Nat. □ / ع س (جنسيه / س) / قم الهويه / قم الهويه / قم الهويه / قم الهويه / قم الهويه / قم الهويه / قم الهويه / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهوانات / قم الهوانات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهويات / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهويات / قم الهويات / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهويات / قم الهویت / قم الهويات / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويات / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهويات / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهويات / قم الهويات / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهويات / قم الهویت / قم الهويات / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهويات / قم الهويات / قم الهويت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهويت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قم الهویت / قماله
Immediate □ فوريه Urgent □ طاريه Elective □ اختياريه نوع الالهاه:
Other □ اخري Private car □ سباره ضحه Ambulance □ وسبله نقل المريض: اسعاف
PATIENT CONDITION ON REFERRAL:
حاله المريض عند الالعاله:
Complaint & Duration
الشكوي ومدتها :
V/S
Temp
B.P
Resp.rate
Pulse
Weight
Height
BMI
Clinical & Examination
الغص السريي
Investigation (Included)
الغوصات (ترفق)
Summary Of interventions
ملخص التخلات الطبيه/
Provisional Diagnosis
التشخيص بالمركز
Treatment Given.
العلاج المعطي:
(Time of last dose)
(تحديد اخر درجه)
Reasons of
Referral
Follow Up □ المتابعه Diagnosis &
Annual check up
□ الفحص السيوي
Management
General Check up
التشخيص والعلاج
الفحص العام □
سبب الاحاله
Other (Define)
□ اضي (صد)
Upon Patient's Request
□ بناء علي رغبه المريض □
Stamp & Sign of treating Physician
Stamp & Sign of technical director
/ ختم الطيب المعلان وتوقيع
/ ختم المدير الفني وتوقيعه
HR51.1

51

KINGDOM OF SAUDI ARABIA
MINISTRY OF HEALTH
General Directorate for PHCC Affairs
General Directorate for health affairs in
Region..../
Health Cluster......
Health Sector......
PHCC....

وزاره الصحه
Ministry of Health
المملكه العربيه السعوديه
وزاره الصحه
الاداره العامه لشؤون المراكز الصحيه
المديريه العامه لشؤون الصحيه بمنطقه
..... التجمع الصحي
..... القطاع الصحي
مركز الرعايه الصحيه الاوليه
تقرير التغذيه الرابعه للاحاله
FEEDBACK FORM
Hospital Name :
: اسم المستشفي
Hosp. No :
: رقم الملف بالمستشفي
Clinic :
: عياده
Patient Name :
: اسم المريض
Clinical Findings
نتيجه الفحص السريري
Result of Investigations
نتيجه الفحوصات الشعاعيه والمخبريه
Diagnosis:
التشخيص:
Treatment
العلاج
Recommendations
التوصيات
HR51.2
قتم
المركز
52

KINGDOM OF SAUDI ARABIA
MINISTRY OF HEALTH
General Directorate for PHCC Affairs
General Directorate for health affairs in
Region..../
Health Cluster......
Health Sector......
PHCC......

وزاره الصحه
Ministry of Health
المملكه العربيه السعوديه
وزاره الصحه
الاداره العامه لشؤون المراكز الصحيه
المديريه العامه لشؤون الصحيه بمنطقه ....
..... التجمع الصحي
القطاع الصحي ....
مركز الرعايه الصحيه الاوليه ....
نموذج اجاله واستشاره
REFERRAL & CONSULTATION FORM
Date / / / التاريع
Nat. □ غس (حد) الجنسيه / س
Age..../ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
Sex □ اثي / ذکر □ الجنس / خكر
F M
..... / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
.....(الجهزه / رقم الهويه)
/.....(صحي/ رقم الملق
رقم الهاتف/الجوال / رقم
.....(اليم/ المستثفي المحال اله)
..... / التخصص
<table><tr><td colspan="2">Immediate ☐ فوريه</td><td colspan="2">Urgent ☐ طاريه</td><td colspan="2">Elective ☐ اختياريه</td><td>نوع الالعاله:</td></tr><tr><td colspan="2">Other ☐ Private car ☐ سياره ضحه</td><td colspan="4">Ambulance ☐ وسيله نقل المريض: اسعاف</td><td>وقت الالعاله:Time of referra</td></tr><tr><td colspan="7">PATIENT CONDITION ON REFERRAL: :</td></tr><tr><td colspan="7">Complaint &amp; Duration : :</td></tr><tr><td>V/S</td><td>Temp</td><td>B.P</td><td>Resp.rate</td><td>Pulse</td><td>Weight</td><td>Height</td><td>BMI</td></tr><tr><td colspan="7">Clinical &amp; Examination : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :</td></tr><tr><td colspan="7">Investigation (Included) : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
Summary Of interventions
ملخص التخلات الطبيه/
Provisional Diagnosis
التشخيص بالمركز
Treatment Given.
العلاج المعطي :
(Time of last dose)
(تحديد اخر درجه)
Reasons of
Referral
Follow Up □ المتابعه Diagnosis &
Annual check up
□ الفحص السيوي
Management □ التشخيص والعلاج
General Check up
الفحص العام □
سبب الاحاله
Other (Define)
□ اضي (صد)
Upon Patient's Request
□ بناء علي رغبه المريض
Stamp & Sign of treating Physician
Stamp & Sign of technical director
/ ختم الطيب المعلان وتوقيع
/ ختم المدير الفني وتوقيعه
HR51.1
ختم
المركز
53

KINGDOM OF SAUDI ARABIA
MINISTRY OF HEALTH
General Directorate for PHCC Affairs
General Directorate for health affairs in
Region..../
Health Cluster......
Health Sector......
PHCC......

وزاره الصحه
Ministry of Health
المملكه العربيه السعوديه
وزاره الصحه
الاداره العامه لشؤون المراكز الصحيه
المديريه العامه لشؤون الصحيه بمنطقه
..... التجمع الصحي
..... القطاع الصحي
مركز الرعايه الصحيه الاوليه
تقرير التغذيه الرابعه للاحاله
FEEDBACK FORM
Hospital Name :
Hosp. No :
Clinic :
Patient Name :
: اسم المستشفي
: رقم الملف بالمستشفي
: عياده
: اسم المريض
Clinical Findings
نتيجه الفحص السريري
Result of Investigations
نتيجه الفحوصات الشعاعيه والمخبريه
Diagnosis:
التشخيص:
Treatment
العلاج
Recommendations
التوصيات
HR51.2
قتم
المركز
54

KINGDOM OF SAUDI ARABIA
MINISTRY OF HEALTH
General Directorate for PHCC Affairs
General Directorate for health affairs in
Region..../
Health Cluster......
Health Sector......
PHCC......

وزاره الصحه
Ministry of Health
المملكه العربيه السعوديه
وزاره الصحه
الاداره العامه لشؤون المراكز الصحيه
المديريه العامه لشؤون الصحيه بمنطقه ....
..... التجمع الصحي
..... القطاع الصحي
مركز الرعايه الصحيه الاوليه ....
نموذج اجاله واستشار
REFERRAL & CONSULTATION FORM
Date / / / التاريع
Nat. □ ع س د □ الجنسيه / س
Age..../ العمر
Sex □ اثي / ذکر □ الجنس / خکر
F M
..... / اسم المريض الرباعي
رقم الهويه / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
رقم الملق الصحي/.....
رقم الهاتف/الجوال / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / | / | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
المستشفي المحال اليه / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
التخصص / / /
<table><tr><td colspan="2">Immediate ☐ فوريه</td><td colspan="2">Urgent ☐ طاريه</td><td colspan="2">Elective ☐ اختياريه</td><td colspan="2">نوع الالعاله:</td></tr><tr><td colspan="2">Other ☐ Private car ☐ سياره ضاحه</td><td colspan="4">Belage ☐ وسيله نقل المريض: اسعاف</td><td colspan="2">وقت الالعاله:Time of referra</td></tr><tr><td colspan="4">PATIENT CONDITION ON REFERRAL:</td><td colspan="4">حاله المريض عند الالعاله:</td></tr><tr><td colspan="4">Complaint &amp; Duration</td><td colspan="4">الشكوي ومدتها:</td></tr><tr><td>V/S</td><td>Temp</td><td>B.P</td><td>Resp.rate</td><td>Pulse</td><td>Weight</td><td>Height</td><td>BMI</td></tr><tr><td colspan="8">Clinical &amp; Examinationالغص السريبي</td></tr><tr><td colspan="8">Investigation (Included)الغوصات (ترفق)</td></tr><tr><td colspan="8">Summary Of interventionsملخص التدخلات الطبيه/</td></tr><tr><td colspan="8">Provisional Diagnosisالتشخيص بالمركز</td></tr><tr><td colspan="8">Treatment Givenالعلاج المعطي:</td></tr><tr><td colspan="8">(Time of last dose)(تحديد اخر جرعه)</td></tr><tr><td colspan="8">Reasons of ReferralAnnual check up ☐ المطاعم ☐ للاشخيص والعلاج ☐ للاشخيص والعلاج ☐ للاشخيص والعلاج ☐ للاشخيص والعلاج ☐ للاشخيص والعالج</td></tr><tr><td colspan="8">Other (Define) اخي (حدد) بنا عي رغبه المريض ☐ بناء علي</td></tr><tr><td colspan="8">Stamp &amp; Sign of treating Physician / ختم الطيب المعالج وتوقيع / ختم المدير الفني وتوقيعه</td></tr><tr><td colspan="8">Stamp &amp; Sign of technical director</td></tr><tr><td colspan="8">HR51.1</td></tr></table>
55

KINGDOM OF SAUDI ARABIA
MINISTRY OF HEALTH
General Directorate for PHCC Affairs
General Directorate for health affairs in
Region..../
Health Cluster......
Health Sector......
PHCC......

وزاره الصحه
Ministry of Health
المملكه العربيه السعوديه
وزاره الصحه
الاداره العامه لشؤون المراكز الصحيه
المديريه العامه لشؤون الصحيه بمنطقه
..... التجمع الصحي
..... القطاع الصحي
مركز الرعايه الصحيه الاوليه
تقرير التغذيه الرابعه للاحاله
FEEDBACK FORM
Hospital Name :
: اسم المستشفي
Hosp. No :
: رقم الملف بالمستشفي
Clinic :
: عياده
Patient Name :
: اسم المريض
Clinical Findings
نتيجه الفحص السريري
Result of Investigations
نتيجه الفحوصات الشعاعيه والمخبريه
Diagnosis:
التشخيص:
Treatment
العلاج
Recommendations
التوصيات
HR51.2
قتم
المركز

مع اطيب التمنيات
بامومه امنه وطفوله سعيده
ودوام الصحه والعافيه...
BabyJoy

التحاديه
التحاديه
التحاديه
التحاديه
التحاديه
التحاديه
التحاديه
التحاديه