نموذج الإقرار العام GACA_FAL_F-011_Rev.1

gaca_gov_sa · form · processed · 4 chunks

document_type=form entity=format:application/pdf entity=language:ar language=mixed taxonomy_l1=transport taxonomy_l2=aviation taxonomy_l3=airport_operations validity=valid validity_confidence=0.6

Public - عام

الاقرار العام
<table><tr><td colspan="3">اقرار عام - للخروج والدخول</td></tr><tr><td>التاريخ</td><td></td><td>مشغل الطايره</td></tr><tr><td>رقم الرحله</td><td></td><td>علامات الجنسيه والتسجيل</td></tr><tr><td>الوصول الي</td><td></td><td>الاقلاع من</td></tr><tr><td colspan="3">خط سيرالرحله (ملكان) يënضم دايما نقطه الملشا وكل نقطه توقف في الطريق ونقطه المقصد</td></tr><tr><td>*********************************** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *</td><td></td><td>الملكان</td></tr><tr><td>المصاعدون:</td><td></td><td></td></tr><tr><td>المتابعون علي نفس الرحله:</td><td></td><td></td></tr><tr><td>مكان الوصول:</td><td></td><td></td></tr><tr><td>المغادرون:</td><td></td><td></td></tr><tr><td>المتابعون علي نفس الرحله:</td><td></td><td></td></tr><tr><td>للاستعمال الرسي فقط</td><td colspan="2">البيان الصحي</td></tr><tr><td></td><td colspan="2">اسماء الاشخاص الموجودين علي متن الطايره وارقام م قاعدهم ووظنفهم من المصابين بامراض غير دوار الجو و تاثيرات الحوادث والذين قد يكونوا مصابين بمرض معد ( الحي التي تترفع معها درجه الحراره الي 38 درجه ميويه 100) فهرنيات او اكثر مقترنه بواحده او اكثر من العلامات او الاعراض التاليه مثل ظهور الاعياء الواضح او السعال المستمر او صعوبه التفسس او الاسعال المستمر او القيء المستمر او الطفح الجلدي او ظهور كدمات او نزيف بدون اصابه سابقه او التشوش الذهي الحديث، تزيد من احتمالات كون هذا الشخص مصابيا بمرض ( معد). وكذلك الحالات المرضيه التي غادرت الرحله عندما توقفت في
تغاصيل عمليات التطوير من الحشرات او المعالجه الصحيه (المكان وال تاريخ والساعه والاسلوب) في اثناء الرحله في حاله عدم تطوير الطايره من الحشرات خلال الرحله ذكر تفاصيل احدث عمليه تطوير تمت
التوقيع (اذا كان مطلوبا) والوقت والتاريخ عضو الطاقم المعي
افر بان جميع المعلومات والتفاصيل الوارده في هذا الاقرار العام، او في نماذج اضافيه يطلب تقديمها مع هذا الاقرار العام هي علي قدر ما علم كافيه وكامله ودقيقه، وصحيحه، وان جميع الركاب
العابرين سوف يستانفون / قد استانفوا السفر علي نفس الرحله.
التوقيع:
الوكيل المعتمد او قايد الطايره:
يجب ان يكون حجم المستند 210 مليمتر (4/1) بوصه 11% + 8 بوصه 11% (1/4)
** يستكمل عندما تطلب الدوله ذلك.
***لا يستكمل اذا تم تقديم قايمه الركاب، ويستكمل فقط عندما تشرط الدوله.
GACA_FAL_F011_Rev.1
Public - عام
1