الصيغه النموذجية لوثيقة التأمين الصحي الالزامي للعمالة المنزلية و من في حكمهم الذين يزيد عددهـم على (4)

ia_gov_sa · form · processed · 12 chunks
document_type=form language=ar taxonomy_l1=economy_finance taxonomy_l2=insurance taxonomy_l3=health_insurance validity=valid validity_confidence=0.6
IA
هييه
التامين
Insura
Authority

الصيغه المنجيه
لوشيقه التامين الصحي الايرامي للعتماله المنزليه
و من في حكمهم الذين يزيد عددهم علي (4) و من في حدهم
الماده الاولي
تحدد هذه الوثيقه الحد الادني للثامين الصحي الايرامي للعتماله المنزليه و من في حكمهم الذين يزيد
تقدمه علي (4) بناء علي قرار مجلس الورزه رقم (72) في 10/26 (1444) و طبقا للاحكام و الشروط
و الاسستثناعات الوارده فيها او الملحده بها. و توافق شركه الثامين علي تقدمهم التغطيه المبييه ادناه
باعتبارها حدود التعويض المعتمده خلال فتره التغطيه الثامنيه، و ذلك مقال موافقه صاحب العمل بدفع
ال قسط المتفق عليه، و يحظر علي شركه الثامين و صاحب العمل علي تخفيض حدود المسؤوليه ع taken جاء
في هذه الوثيقه، و يجوز لمم الاتفاق علي اضافه تعطيات غير مبينه في هذه الوثيقه.
التعريفات
الموادث الثاني
يقصد بالكلمات والعبارات الاتيه اينما وردن في هذه الوثيقه المعاني الموضحه ازاعها، ما لم يقتض سياق
النص خلاف ذلك:
الوثيقه: الصيغه النموذجيه لوثيقه للثمانين الصي الاراضي للعماله المنزليه و من في حكمهم الذين
يزيد عددهم علي (4).
الشركه: شركه التامين المرخص لها من هييه التامين بمزاوله اعمال التامين الصحي.
• المملكه: المملكه العربيه السعوديه.
• الهييه: هييه التامين
• المجلس: مجلس الفيمان الصحي
• صاحب العمل: كل شخص ذي صفه طبيعيه استقدم عامل الخدمه المنزليه بنفسه، او عن طريق جهه
استقدام مرخص لها، لذاء حدمه منزليه، او ثقلت له خدمات عامل الخدمه المنزليه.
• عامل الخدمه المنزليه: كل شخص ذي صفه طبيعيه يودي حدمه منزليه مباشره الي صاحب العمل او
• بؤير من فذارك. متراكمه منزيه، او تاخرها، بالغيه، بالغيه، بالغيه، بالغيه، بالغيه، بالغيه، بالغيه، بالغيه، بالغيه، باللغيه، بالغيه، باللغيه، باللغيه، باللغيه، باللغيه، باللغيه، باللغيه، باللغيه، باللغيه، باللغيه،
مقاهه ولو كان بعيدا عن نظارته، و تحدد الجهه المختصه مومن علي الخدمه المزانيه.
المؤمن له: هو عامل الخدمه المزانيه المستفيد من التغطيه التامينيه حسب الاحكام المينه في
الوثيقه.
• حامل الوثيقه: هو صاحب العمل الذي صدرت الوثيقه باسمه.
• جدول الوثيقه: الجدول المرفق بالوثيقه و يحتوي علي بنايات صاحب العمل و عامل الخدمه المزليه
كما يحتوي علي حدود التغطيه للمنافع التي تشملها التغطيه التامنيه.
• الملحق: اتفاق بين شركه التامين و صاحب العمل لحق علي اصدار الوثيقه، لاغرض اضافه تغطيات
اضافه اي التعديل عليهها او اغارها.
• القسم: هو المبلغ الواجب اداءه لشركه التامين من قبل حامل الوثيقه مقال التغطيه التامينيه التي
• توفرها الوثيقه خلال مده التامين الصحي.
• المطلبه: طلب مقدم الي شركه التامين او من يمتلها من مقدم خدمه او المؤمن له او من حامل
الوثيقه، يغرض استعاعه قيمه نفقات الخدمات الصحيه المثموله ضمن تغطيه الوثيقه، والمشروع
بالمستندات الماليه والطبيه المؤيده له.
• مقدم الخدمه: المرفق الصحي (الحكومي و غير الحكومي) المؤهمل نظامها له وتقدم
الخدمات الصحيه في المملكه وفقا للانظمه والمواعد ذات العلاقه، والمعتمد من مجلس الضمان
الصحي، وعلي سبيل المثال لا الحص: متشفي او متركز علاب عام، مجمع طبي متخصص، مركز
تشخيص، عياده، صيدليه، مخترز مركز علاب طبيعي او مركز علاب بالاشبعاع.
شبكه مقدمي الخدمه المعتمده: مجموعه مقدم الخدمه الصينيه المعتمدن من المجلس
والمحدين من قبل شركه التامين لتقدم الخدمه للمؤمن له، ويتم قيد هذه الخدمات مباشره علي
حساب شركه التامين، وتقثمن هذه الشبكه م书ويتا الخدمات الصحيه التاليه:
المستوي الاول (الرعايه الصحيه الاوليه).
الموصوي الثاني (المستشفيات العامه).
الموصوي الثالث (المستشفيات التخصصيه او المرجعيه).
مراکز تقدميم الخدمات الصحيه الاخري المكامله (مثل: مراکز جراحه اليوم الواحد، الصيديات، مراکز
العلاج الطبيعي، مكالت النظارات، الطب الاتصالات، الرعايه المنزليه).
الخلالات الطريه: العلاج الطبي الطاري الذي تفتظه الحاله الطبيه للمؤمن له افر وقوع حدث، او عارض،
الخلالات الطريه: العلاج الطبي الطاري الذي تفتظه الحماليه المطروعه، وال ذلك حسب المستويات التاليه من مستويات فرز
او حاله حصه طايره (1-2-المستشفيات العامه).
الرعايه الطبيه العالجه (1-1-الارعاش) من مكتاب المراعي (1-1-الارعاش) من مكتاب المراعي (1-1-الارعاش) من مكتاب المراعي (1
فقدان الحياه، او فقدان عضو او اكثر او حدوث مالكا اعاقه عارضه او مستديه (كما هو موضع بنظام
المؤسسات الصحيه الخاصه واللاحته التشفيه. تشخيص، عياده، صيدليه، مخترب مركز علاج طبيع او مركز علاج بالاشبعاع.
التنويم بالمستشفي: تسجيل الشحم المؤمن قبوله لهذاس السبب ويعاد المستشفي لاي سبب دون
الماليين.
• مطابيف اعاده رفاات المتوفي الي موطنه العامي: جميع مطابيف تجهيز واعاده جثمان الشحم
المؤمن له الي موطنه الاطلي.
الالخلاه الطيي المالي: نقل المريض الي اقبر مكتر طبي داخل وخارج المملكه تتوفر فيه الخدمه
الصحيه التي يمتاجها المريض.
• حادث السير: كل حادث ينحع عنها اخراج سبيمه او خسار ماديه جزيه او كليه في المملكات
دون قصد جراء استخدام المركبه وهي في حاله حركه، كما هو منصوص عليه في الانظمه المختصه
وحات العلقه.
الكتييم بالمستشفي: تبيحيل الشحم المؤمن لم طالب التامين عند ابرام الوثيقه وقد تؤثر جوهريا
التالي علي الاقل بما في ذلك المريض الذي يتم قبوله بشوم هذا السبب ويغادر المستشفي لاي سبب دون
المبيت.
• مطابيف اعاده رفاات الم Taufوي الي مولطه الامعالي: جميع مطابيف تجهيز واعاده جثمان الشخص
المؤمن له الي مولطه الاطي.
الالخلاه الطيي الطراني: نقل المريض الي اقبر مكرز طبي داخل وخارج المملكه تتوفر فيه الخدمه
الصحيه التي يمتاجها المريض.
• حادث السير: كل حادث ينحع عنها اجهزه حقيقه او خسار ماديه اجازيه او كليه في المملكات
دون قصد جراء استخدام المركبه وهي في حاله حركه، كما هو منصوص عليه في الانظمه المختصه
وحات العلاقه.
الكتييم بالمستشفي: تبيحل الشحم مزمن له مزمن له مزمن له مزمن له مزمن له م زمن له مزمن له مزمن له مزمن له مزمن
التالي علي الاقل بما في ذلك المريض الذي يتم قيوه لودها السيب طفره تجميز اعاده جثمان الشحم
المؤمن له الي موطنه الامعي: جميع مطاريف تجميز اعاده جثمان الشحم
الخلاء الطيي الطري: نقل المريض الي اقبر مكرز طبي داخل وخارج المملكه تتوفر فيه الخدمه
الصحيه التي يمتاجها المريض. الحليه التي يمتاجها المريض.
- حادث السير: كل حادث ينج نع اضرار جسيمه او خسار ماديه اجزيه او كليه في المملكات
دون قصد جراء استخدم المركبه وهي في حاله حركه، كما هو منصوص عليه في الانظمه المختصه
وحات العلاقه.
الكتيقه الجرعيه: اي معلومه طابتها الشركه من طالب من طالب التامين عند ابرام الوثيقه وقد تؤثر جوبريا
علي قارا الشركه في قبول التامين او يظفه او ظيفه في سورها. سيوط طالب
اسم اسس توعيش البد: الاسلوب الميبح لتحيض حامل الوثيقه عن النفقات القابله للاستعاظه التي
يتمحلها المؤمن له ويفدم عنها مطابه، وذلك بعد تطبيق نسبه المشاركه بالدفع.
التحقيه التانمينيه
الخاميه التانمينيه
الساده الثايبيه
السمم الاول: تلتزم شركه التامين بتعويض حامل الوثيقه حسب التعويضات المبييه في هذه الماده
ووفق الحدود المبييه في جدول الوثيقه في الحالات التاليه:
● المناfm الصحيه (النفقات القابله للاستثماع في التثميل تشتمل علي:
● التكاليف الفعليه للكشف والتدشيع والتطبيق والعلاج والادويه، وفقا لجدول الوثيقه.
● التكاليف الفعليه للثانويه بالاستثميع.
● التكاليف الفعليه لاللابغيس بالدول والكموي الالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه لالالاميه
● التكاليف الفعليه للرECO للرECO للرECO للرECO للرECO للرECO للرECO للرECO للرECO للرECO للرECO للرECO للr
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
<|det|>