ia_gov_sa · policy · processed · 16 chunks
فنات حزم المنافع لمستفيدي التامين الصحي الخاص كن علي اتصال 920001177 هاتف البريد الالكتروني info@chi.gov.sa chi.gov.sa قصوان مجلس الضمان الصحي Council of Health Insurance جدول المحتويات مقدمه 1 وثيقه ضمان الاساسيه 2 وثيقه ضمان الذهبيه 3 وثيقه ضمان البلانتينه 4 الخاتمه 5 مقدمه تعد المرافق الصحيه التي تقدم خدمات مرتكزه علي القيمه هي احد اسس نجاح ونمو انظمه الرعايه الصحيه، وتماشيا مع ذلك اطلق مجلس الصمن الصحي وثيقه الصمن الصحي الاساسيه المحدثه، بالاضافه لتوفر حزم المنافع المستوي الدهبي والblatيني وهي منافع استرشاديه غير ازاميه مقترحه من الممكن لاصحاب العمل اضافتها او اضافه منافع اخري بالاتفاق مع شركات التامين. ومن خلال تلك الفيات من حزم المنافع تم اضافه 18 منفعه جديده وتحديث 10 منافع لماليين مستفيدي التامين الصحي الخاص في جميع انحاء المملكه العربيه السعوديه، حيث اوالت هذه الوثيقه اهتمامها الكامل بالمستفيدين من خلال تقديم رعايه صحيه مميزه وتجربه افضل ووقايه شامله من Amarاض. يهدف مجلس الضمان الصحي من خلال الوثيقه المحدثه الي ان يكون حبه بالده عاليما في تميز جوده وحقه خدمات الرعايه الصحيه، من خلال ضمان تقديم جوده حياه افضل وتغطيه الجوانب النفسيه والصحيه للصحه، وتم تصميم ثلات فيات من حزم المنافع: وثيقه ضمان الاساسيه، وثيقه ضمان الدهبيه، وثيقه ضمان البلاتينيه: للمساعده في تحسين رحله المرضي الصحيه وتغطيه محدثه تشمل مختلف التخصصات تهدف الوثيقه المحدثه بشكل رييسي الي تمكين المستجيدين من خلال: تغطيه تامينيه اشمل الحد من مضاعفات المرض تسهيل الوصول للخدمات المقدمه بنطاق اوسع الكشف المبكر عن Amarاض وبرامج التطعيم للبالغين وتقطيه Amarاض المنقوله جنسيا وتيقه ضمان الاساسيه وتيقه الضمان الصحي الاساسيه هي نظام لوتيقه تامين قايم علي توفير القيمه ومصممه لتابيه احتياجات الرعايه الصحيه الشامله للمستفيدين، حيث تقطي الوثيقه مختلف خدمات الرعايه الصحيه وتيقه ضمان الاساسيه <table><tr><td>الشركات الكبيره</td><td>الشركات المتوسطه والصغيره</td><td>المنافع</td></tr><tr><td>مليون ريال سعودي</td><td>ريال سعودي 500,000</td><td>الحد الاقصي للوثيقه</td></tr></table> تشمل الشركات الكبري والشركات المتوسطه والصغيره <table><tr><td>دوام 800 تشمل الحالات الطريه وجذور الاسنان%20</td><td>دوام 1,200 علاچ الاسنان الاساسي%0</td><td>حد علاچ الاسنان نسبه التحق</td></tr><tr><td>دوام مذكر بدون وجود بديل جنسي%20</td><td>دوام مذكر مع وجود بديل جنسي0% - 50%</td><td>حد الادويه نسبه التحق</td></tr><tr><td>دوام 30 الاوديه الجنسيه خاضعه لمعايب ومسجله لدي الهييه العامه للغذاء والدوات</td><td>الحد الاقصي للمشاركه في الدفع (نسبه التحمل) يتم تحديدها بالاتفاق ما بين صاحب العمل وشركه التامين الصحي</td><td>الحد الاعلي للمشاركه بالدفع</td></tr><tr><td>دوام 50,000%</td><td>دوام 50,000%</td><td>حد خدمات الصحه النفسيه</td></tr><tr><td></td><td>%</td><td>نسبه التحق</td></tr></table> 15,000 %0 - %20 1,000 15,000 %20 1,000 حد علاج السمه نسبه التحل الحد الاقصي الحالات التي تشكل خطرا حاليا او مستقبليا علي الحياه التشوهات الخلقيه يشمل تغطيه الرعايه العزايه المنزليه للمرضي الميومين لتقليل ايام التWOيم للحالات التاليه: رعايه الجروح، الادويه الوربيه، القصطه البوليه. الرعايه المنزليه اضافه المنفعه لتسهيل وصول المستفيد للخدمه بما يتوافق مع منافع الوثيقه خدمات الطب الاتعالي - زياده عيادات الرعايه الاوليه (طبيب عام، طبيب عام، طبيب عام، طبيب عام، طبيب عام، طبيب عام، طبيب عام، طبيب عام، طبيب عام، طبيب عام) العياده "مستشفي او مركز صحي" 50% - 5% بعد اقصي 25 ريال سعودي - زياده عيادات تخصيه بعد الحصول علي تحويل من قبل عيادات الرعايه الاوليه او الطواري: 10% - 50% بعد اقصي 75 ريال سعودي • المشاركه بالدفع عند زياده عيادات تخصيه بدون الحصول علي توحيل من قبل عيادات الرعايه الاوليه: بحد اقصي 500 ريال سعودي بدون تغير عن الوثيقه الحاليه القيادات الخارجيه المنافع الاخري نسبه التحمل للعيادات الخارجيه سيتم تطبيقها بدء من 1 اكتوبر 2023، وسیتم الاعلان عنها من قبل مجلس الضمان الصحي نفقات التتويب بالمستشفي حدود التقطيه التامينيه المنافع لا يوجد (المشاركه في الدفع نسبه التحمل) غرفه مشتركه بحد اقصي 600 ريال سعوديایوم حد الاقامه والاعاشه اليومي للمريض وتشمل اجره السير وخدمات التمريض والزيارات والاشراف الطبي وخدمات الاعاشه ولا يضمن ذلك تكلفه الادويه والمستلزمات الطبيه التي تصرف بامر الطبيب غرفه مشتركه بحد اقصي 150 ريال سعوديایوم حد الاقامه والاعاشه اليومي للمرافق بحد اقصي 1,500 ريال سعودي خلال مده الوثيقه مضاعفات الحمل وحالات الولاده مصطه بحد المنفعه الاقصي لهذه الوثيقه نفقات الحمل والولاده بحد المنفعه الاقصي لهذه الوثيقه تكاليف تغطيه المواليد الجدد علي وثيقه الام وبحد اقصي 30 يوقا من تاريخ الولاده حتي يتم اضافتهم علي الوثيقه باثر رجعي من تاريخ الولاده بحد المنفعه الاقصي لهذه الوثيقه ولاده ومعالجه الاطفال المبسترين طب الاسنان الاساسي والوقايي: مقطاه حتي 1,200 ريال سعودي بح اقصي بدون نسبه تحمل خلال مده الوثيقه علاج القنوات الجاريه والحالات الطاريه: مقطاه حتي 800 ريال سعودي بنسبه تحمل %20 خلال مده الوثيقه تكاليف علاج الاسنان بحد اقصي 400 ريال سعودي لمن ب عمر 14 سنه واقل خلال مده الوثيقه تكاليف النظارات الطبيه بحد المنفعه الاقصي لهذه الوثيقه تكاليف التدخلات لتصحيح النظر الوظيفي بحد اقصي 180,000 ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف الفسيل الكلوي بحد اقصي 250,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف زراعه الكلي بحد اقصي 50,000 الف ريال سعودي للحالات النفسيه خلال مده الوثيقه تكاليف علاج الحالات النفسيه بحد اقصي 10,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه اعاده جثمان المتوفي الي موطه الاصلي بحد اقصي 6,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف الساعات الطبيه بحد اقصي 150,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف حالات التلف في سماعات القلب بحد اقصي 50,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف اجراء عمليه التبرع "بالاعضاء "للمتبرع (المؤمن له) بحد اقصي 15,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف مرضي الزهايمر بحد اقصي 50,000 ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف حالات التوحد بحد اقصي 100,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولاده للحد من الاعاقه بحد اقصي 100,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف حد الاعاقه بحد اقصي 15,000 الف ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف تغطيه عمليه نسبه التحمل 20% - 20% والحد الاقصي للمشاركه جراحه معالجه السمنه في الدفع 1,000 ريال سعودي المفرطه بحد اقصي 500 ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف حالات الختان (للذكوان) بحد اقصي 1,500 ريال سعودي خلال مده الوثيقه تكاليف موانع الحمل الحد الاقصي لدهثه الوثيقه تكاليف المضاعفات الناتجه من علا ج منفعه مغطاه بالوثيقه المملكه نطاق التغطيه التامينيه المنافع المغطاه لجميع الفيات من حزمه المنافع المحدثه التشوهات الخلقيه تغطيه لل危الات التي تمثل خطرا حاليا او مستقبلي علي الحياه. الرعايه المنزليه تغطيه الرعايه المنزليه لتقليل مده بقاء المريض في المستشفي لل危الات التاليه: رعايه الجروح. الادويه الوريديه، القصطه البوليه. خدمات الطب الاتصالي الاتصالي) المقدمه من مركز مرض من قبل وزاره الححه ويجبس القوانين والانظمه المعتمده من قبل مجلس الضمان الصحي. القيادات الخارجيه تغطيه زيارات عيادات الرعايه الاولي والقيادات التخصصيه مع او بدون تحويل من قبل عيادات الرعايه الاولي. يحتوي هذا الكتيب علي تفاصيل ثلاث فيات من حزم المنافع في وثيقه الضمان الصحي الاساسيه المحدثه. نسبه التحمل للعيادات الخارجيه سيتم تطبيقها بدء من 1 ١ اكتوبر 2023، وسیتم الاعلان عنها من قبل مجلس الضمان الصحي وثيقه ضمان الذهبيه حزم المنافع المستوي الذهبي هي منافع استرشاديه غير الزاميه مقرحه من الممكن اصحاب العمل اضافتها او اضافه منافع اخري بالاتفاق مع شركات التامين وثيقه ضمان الذهبيه <table><tr><td>مليون ريال</td><td>الحد الاقصي للوثيقه</td></tr><tr><td>شمل الحالات الطاريه وجدور الاسنان</td><td>العلاج الاساسي والتيجان والجسور</td></tr><tr><td>%0</td><td>%10</td></tr><tr><td>دواء مكتبر بدون وجدود بديل جنيس</td><td>دواء مكتبر مع وجدود بديل جنيس</td></tr><tr><td>%0 - %10</td><td>%0 - %25</td></tr><tr><td>شامله جميع الوصفات لنفس العله وليس لكل دواء علي حده الادويه الجنيه خاضعه لمعاイير ومسجله لدي الهييه العامه للغذاء والدواء</td><td>يتم تحديد بالاتفاق ما بين صاحب العمل وشركه التامين الصحي</td></tr><tr><td>50,000 ريال سعودي</td><td>50,000 ريال سعودي</td></tr><tr><td>%0</td><td>%10</td></tr><tr><td>20,000 ريال سعودي وتشمل عالج الليارات لغلوتايد</td><td>20,000</td></tr><tr><td>%0 - %20</td><td>%0</td></tr><tr><td>%0</td><td>%0</td></tr></table> بحسب الاستدعاء الطبي 65,000 20,000 حد استبدال الركبه والورك حد الولاده الحالات التي تشكل خطرا حاليا او مستقبليا علي الحياه الشوهات الخلقيه يشمل تغطيه الرعايه المنزليه للمرضي المومين لتقليل ايام التنويم للالحالات التاليه: رعايه الجروح، الادويه الوريديه، القصطه الباليه الرعايه المنزليه اضافه المنفعه لتسهيل وصل المستفيد للخدمه بما يتوافق مع منافع الوثيقه خدمات الطب الاتصالي - زياده عيادات الرعايه الاوليه (طبيب عام، طبيب عام، طبيب باطنه، طبيب نساء وولاده عام) بغض النظر عن مكان العياده "مستشفي او مركز صحي" - 5% - %0 - 5% - %0 - زياده عيادات تخصصيه بعد الحصول علي تحقيق من قبل عيادات الرعايه الاوليه او الطواري: 10% - %0 - 10% - %0 - 10% - %0 - 10% - %0 - 10% - %0 - 10% • المشاركه بالدفع عند زياده عيادات تخصصيه بدون الحصول علي تحويل من قبل عيادات الرعايه الاوليه: %50 - %0 بحد اقصي 500 ريال سعودي القيادات الخارجيه بدون تغير عن الوثيقه الحاليه المنافع الاخري نسبه التحمل للعيادات الخارجيه سيتم تطبيقها بدء من 1 اكتوبر 2023، وسیتم الاعلان عنها من قبل مجلس الضمان الصحي وثيقه ضمان البلاتينيه حزم المنافع المستوي البلاتيني هي منافع استرشاديه غير الزاميه مقترحه من الممكن اصاحب العمل اضافتها او اضافه منافع اخري بالاتفاق مع شركات التامين الصحي. وثيقه ضمان البلاتينيه <table><tr><td>مليون ونصف ريال سعودي</td><td>الحد الاقصي للوثيقه</td></tr><tr><td>ممنعه واحده تشمل العلاج الاساسي</td><td>حد علاچ الاسنان</td></tr><tr><td>والجسور والتيجان والحالات الطاريه وجذور الاسنان</td><td>نسبه التحق</td></tr><tr><td>%0</td><td></td></tr><tr><td>دواء ميتكر مع وجود بديل جنيس</td><td>حد الادويه</td></tr><tr><td>%0</td><td>نسبه التحق</td></tr><tr><td>يتم تحديده بالاتفق ما بين صاحب العمل وشركه التامين الصحي</td><td>الحد الاعلي للمشاركه بالدفع</td></tr><tr><td>50,000</td><td></td></tr><tr><td>%0</td><td></td></tr><tr><td>SAR 50,000</td><td></td></tr><tr><td>%0</td><td></td></tr><tr><td>25,000</td><td></td></tr><tr><td>25,000</td><td></td></tr><tr><td>25,000</td><td></td></tr><tr><td>25,000</td><td></td></tr><tr><td>25</td><td></td></tr></table> ب حسب الاستدعاء الطبي 25,000 ريال سعودي حد استبدال الركبه والورك حد الولاده الحالات التي تشكل خطرا حاليا او مستقبلي علي الحياه التشوهات الخلقيه يشمل تغطيه الرعايه المزنيه للمرضي الميومين لتفليل ايام التويم للحالات التاليه: رعايه الجروح، الادويه الوربيه، القصيره البوليه اضافه المنفعه لتصويل وصول المستفيد للخدمه بما يتوافق مع منافع الوثيقه الرعايه المنزليه اضافه المنفعه لتسهيل وصل المستفيد للخدمه بما يتوافق مع منافع الوثيقه خدمات الطب الاتطالي - زياده عيادات الرعايه الاوليه (طيب عام، طيب عام، طيب عام، طيب عام، طيب عام، طيب عام، طيب عام، طيب عام، طيب عام، طيب عام) - 5% - 100% بعد اقصي 25 ريال سعودي - زياده عيادات تخصصيه بعد الحصول علي تحويل من قبل عيادات الرعايه الاوليه او الطواري: 10 - % 10 - % 50. بعد اقصي 75 ريال سعودي - المشاركه بالدفع عند زياده عيادات تخصصيه بدون الحصول علي 50 - % 50: تحويل من قبل عيادات الرعايه الاوليه: 50 - % 50 بدون تغير عن الوثيقه الحاليه المنافع الاخري نسبه التحمل للعيادات الخارجيه سيتم تطبيقها بدء من 1 اكتوبر 2023، وسیتم الاعلان عنها من قبل مجلس الضمان الصحي الخاتمه تعد وثيقه الضمان الصحي الاساسيه في المملكه العربيه السعوديه بمثابه تطور كير في قطاع التامين الصحي. وثيقه الضمان الصحي الاساسيه احدثت تطورا في قطاع التامين الصحي الخاص بالملكه العربيه السعوديه، حيث تم ت صميم برنامج وثيقه الضمان الصحي المحسن لتمكين المستفيدين منه وتقدم خدمات رعايه صحيه قايمه علي القيمه. وبالتالي، تقطي وثيقه الضمان الصحي الجوانب الرييسيه لصحه المستفيدين. كما انها تمكن اصحاب العمل وشركات التامين الصحي ومقدمي خدمات الرعايه الصحيه من تمكين المستفيدين والموظفين من اتباع نمط حياه صحي اكثر. ومع هذه التحسينات، فان وثيقه الضمان الصحي تقود التحول في تطوير الرعايه الصحيه. Stay Connected Call 920001177 Email info@chi.gov.sa chi.gov.sa عمان مجلس الضمان الصحي Council of Health Insurance